一、材料与方法

1.病例简介 20例符合条件的上下颌骨部牙列缺失患者，所有残余牙槽嵴宽度≤3mm。患者术前CBCT检查符合以下标准：骨质量Ⅲ～Ⅳ类和牙槽嵴宽度≤3mm（2～3mm），同时角化龈宽度≥1mm。术前排除全身性疾病和相关手术禁忌。展示病例选取20岁女性患者。右下后牙缺牙1年余，要求种植修复。

2.诊断 45、46缺失。

3.治疗计划 水平向骨增量：改良式骨劈开术；种植延期修复。

4.治疗过程（图1～图36）(https://www.daowen.com)

（1）改良式骨劈开术的手术方法：术前常规口腔检查，排除手术禁忌证。手术区域局麻下，沿角化龈中线切开“一”字形切口。然后，在没有任何附加切口的情况下翻瓣（全厚层瓣）显露牙槽嵴和颊侧骨壁。使用超声骨刀沿嵴顶的中线将骨皮质切割到骨髓深处，颊侧骨板从相邻牙齿以至少2mm的安全距离横向切割，长度约为10mm（根据相关解剖位置做调整）。沿牙槽嵴顶部使用凿子来切开颊（唇）侧骨壁，以形成“青枝骨折”。然后，使用锥形骨扩张器（Ankylos，德国），逐渐挤压劈开的颊侧骨板，直到裂缝大小达到3～5mm的目标。使用骨环锯（3.0mm或更大，根据骨板弹性和裂隙的大小进行调整）从手术区附近（基骨区域）取出大约3.0mm的皮质骨块1～5块（视劈开范围大小情况而定）。然后将皮质骨块嵌入劈开裂缝，并在颊侧骨板的前庭外侧区域做GBR。颊侧骨板基底部分（骨折线下方）去皮质化、孔隙化，颊侧植入Bio-Oss骨粉（Geistlich），然后覆盖Bio-Gide膜（Geistlich；根据牙齿的范围选择骨替代物的数量和膜的大小）。颊侧黏膜适当松解，减张的程度以能拉拢缝合即可。

（2）统计学方法：采用SAS 9.4对收集到的数据进行统计分析。

（3）材料：超声骨刀、锥形骨扩张器（Ankylos，德国）；Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜（Geistlich，瑞士）；Zimmer TSV种植体3.7mm×11.5mm、4.1mm×13mm。