一、材料与方法
1.病例简介 37岁男性患者。数年前开始自觉右上前牙松动，影响咀嚼与美观，咨询种植修复。患者全身健康状况良好，否认全身系统性疾病史及传染病史，否认药物过敏史，否认吸烟史。临床检查：颜面对称，高位笑线，右上切牙牙龈退缩明显，口腔卫生一般，PLI 1～2，PD 4～7mm，BOP（+）100%。咬合关系为浅覆
、深覆盖。11-21间隙约4mm，11龈退缩约6mm，12、13龈退缩4mm，11、12松动Ⅲ度、13无松动，中厚龈生物型。根尖片及CBCT检查结果：11、12牙槽骨吸收至根尖1/3，13存在骨下袋，根方牙槽骨宽度7～8mm、高度16～17mm。
2.诊断 重度慢性牙周炎（广泛型）。
3.治疗计划
（1）拔除无法保留患牙（11、12）。
（2）系统牙周治疗，牙周条件稳定（PD＜5mm，PcR%＜25%，BOP%＜25%）再行种植修复。
（3）进行美学风险评估及SAC分类。
（4）制订种植修复治疗方案：原位取骨块状骨移植联合GBR行水平向及垂直向骨增量后延期种植修复。(https://www.daowen.com)
4.治疗过程（图1～图30）
（1）拔牙术后及系统牙周治疗3个月后评估：口腔卫生状况可，PD普遍3mm，PcR%＜25%，BOP%＜25%，余留牙组织健康。
（2）骨增量术：术前1小时口服头孢拉定胶囊500mg。局麻下做11、12牙槽嵴顶水平切口附加双侧第一前磨牙远中垂直松弛切口，翻开黏骨膜瓣后在骨嵴顶根方6mm处取骨，自体骨块大小：7mm（宽）×11mm（长）×（4～5）mm（高），使用2枚固位钛钉将骨块固定在骨嵴顶，脱蛋白牛骨基质（Bio-Oss，Geistlich）充填间隙及取骨区，覆盖可吸收胶原膜（Bio-Gide，Geistlich）。4-0可吸收缝线间断缝合创口。术后5天口服头孢拉定胶囊（每次500mg，每天4次），使用西吡氯铵含漱液含漱2周。术后12天拆线。植骨术后7周及术后5个月复查，可见1枚固定钛钉顶部暴露但无明显感染。植骨术后5个月CBCT结果显示骨高度增加约4mm，12位置固定钛钉暴露区约有2mm骨吸收。
（3）种植一期手术：术前模拟种植修复位置，考虑修复3个牙位，设计种植体植入位置并制作数字化种植外科导板。局麻翻瓣后取出固位钉，在导板引导下进行窝洞预备，植入2颗3.3mm×12mm种植体（TiZr，BLT，Straumann），植入扭矩35N·cm。在唇侧骨壁外侧再次GBR。术后CBCT显示种植体位置与术前设计一致，唇侧骨壁完整且大于2mm。
（4）二期手术与临时修复：种植术后愈合5个月可见骨轮廓得到较好的恢复，种植区域周围牙龈健康。采用螺丝固位基台进行修复，制作树脂过渡义齿进行试戴。在临时义齿试戴合适后制作Lava氧化锆全瓷桥修复体。
（5）戴入永久修复体：试戴永久修复体，调改牙冠邻接及咬合获得理想的邻接关系和咬合关系。种植体近远中预留牙间隙刷通过间隙来获得更好的清洁。给予15N·cm锁紧桥固位螺丝后流动树脂封闭舌侧螺丝孔。戴牙后根尖片显示种植体边缘骨水平稳定，邻牙原骨缺损得到修复。
（6）复查：植骨术后20个月CBCT结果显示，种植体唇侧骨壁厚度超过2mm，骨增量效果稳定。