三、讨论

研究显示，经过治疗的牙周炎患者种植修复后，种植体10年存留率在90%以上，与牙周健康患者相近。但是，牙周炎病史患者进行种植治疗后发生种植体周围炎的风险增加。因此，此类患者能否遵医嘱进行良好的自我口腔卫生维护及定期复诊进行专业的口腔卫生维护尤为关键。对于此类患者进行种植修复需要做好术前系统牙周治疗及修复后随访维护，强化口腔卫生宣教，从而获得良好的远期疗效。本病例在种植修复体穿龈区的近远中预留了牙间隙刷通过间隙，以获得更好的清洁效果。

对于上颌前牙区连续多牙缺失寻求修复的患者，需要首先对患者进行美学风险评估，尤其是对笑线的评估。对于低位笑线及中位笑线患者，活动义齿或者种植后采用人工龈瓷的方式修复，可以获得患者满意的美学效果，这种情况往往可以避免复杂植骨，减少在治疗上的不确定性及诊疗费用，缩短治疗周期。但是，对于高位笑线患者，采用人工龈瓷的方式修复会显露牙龈瓷与天然牙龈的连接区，美观效果较差，此时往往需要垂直向骨增量来获得较理想的美学效果。(https://www.daowen.com)

在骨增量方式方面，根据ITI治疗指南，对于这种存在垂直向和水平向骨缺损的病例优选方案为块状骨移植。自体骨的骨生成、骨诱导、骨引导性均有利于达到种植术后理想的远期效果。Onlay植骨具有可用骨量大的优点，但在第二术区取自体骨，增加了第二术区的创伤和风险，考虑到种植区根方骨量充分，为了避免第二术区及其并发症，该病例选择了原位取骨。GBR的联合使用，可以填补植骨床与移植骨块的间隙，减少移植骨块的吸收，增加成骨量，以达到更为理想的疗效。