一、材料与方法

1.病例简介 40岁女性患者，主诉为“左下后牙缺失数年要求种植修复”。患者数年前因左下后牙严重龋坏无法保留行左下后牙拔除，未行修复，近期自觉影响双侧咀嚼，遂来我院要求行种植修复。检查：17、36、37缺失，左下后牙槽骨萎缩明显，颌间距离可，邻牙未见明显异常。前牙反，双侧后牙近中关系，咬合关系尚稳定。术前常规CT检查，后牙区嵴顶下3mm颊舌侧骨宽度约4mm，基底骨宽度尚可，嵴顶至神经管为12～14mm。

2.诊断 36、37缺失伴牙槽嵴水平向骨缺损；36、37颊舌侧角化龈过窄；错畸形。

3.治疗计划

（1）建议患者转正畸科就诊改善咬合，患者拒绝。

（2）17、36、37种植固定修复，患者要求先行修复左下后牙。

（3）左下后牙拟行骨劈开术同期植入2颗种植体。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图1～图22）

（1）初诊：拍摄CBCT，取研究模型，制订治疗方案。

（2）外科骨增量手术同期植入种植体：局麻后沿嵴顶做水平切口，翻全厚瓣，可见牙槽嵴顶狭窄，颊侧水平向萎缩明显。球钻修整嵴顶后，圆形骨锯沿嵴顶中央切透皮质骨，先锋钻在种植导板的引导下进行种植位点定点定深，为避免颊侧骨板断裂，遂在邻牙远中2mm以及狭窄基底处进行垂直向及水平向应力中断设计，菱形骨凿以及骨劈开钻，逐步挤压并慢速钻孔植入2颗Bego RSX：4.1mm×10mm。缺隙处行低替代率骨制品填塞，双层胶原膜覆盖，减张缝合。术后CT显示种植位点良好。

（3）6个月后行二期手术：口内可见狭窄条状角化龈，遂与患者商量拟行根向复位瓣术，增加角化龈宽度同期行二期手术。局麻下沿角化龈正中切开黏膜，做梯形切口；沿切口在骨膜上根向锐性分离黏膜及黏膜下组织，翻半厚瓣，并将切缘黏膜缝合固定于前庭沟转折处的黏骨膜上，间断缝合，创缘用透明质酸凝胶覆盖；再于嵴顶种植体位点翻开骨膜，上愈合基台。嘱患者保持口腔卫生，氯己定含漱1周，创区避免刺激。

（4）6周后进入修复程序：螺丝固位全瓷联冠就位，颊侧可见稳定的角化组织。

（5）材料：Bio-Oss骨粉（Geistlich，瑞士），Bio-Gide胶原膜（Geistlich，瑞士），Bego RSX种植体等。