三、讨论

1.微钛支架栅栏技术 首先，GBR中应用的胶原膜具有一定的局限性：成形能力差，膜易出现坍塌，成骨稳定效果不佳。微钛支架为骨粉提供了保留空间，并为覆盖的胶原膜提供了支撑，形成物理屏障，减少了骨吸收，使新骨得以在拔牙窝内生成。同时微钛支架比可吸收接骨板更薄、更窄，它与牙槽嵴表面更贴合。

2.骨增量技术 种植体要形成良好的骨结合，在种植体周围需有充足的骨组织。针对不同牙槽骨宽度可采用不同的骨增量方法：

（1）当骨宽度≥5.5mm，采用常规植入技术。

（2）当4mm＜骨宽度＜5.5mm，可采用GBR、骨劈开术或骨挤压术。

（3）当3mm＜骨宽度＜4mm，采用骨劈开术。

（4）当2mm＜骨宽度＜3mm，可采用骨劈开术或Onlay植骨术。

（5）当骨宽度＜2mm，采用Onlay植骨术。(https://www.daowen.com)

Grunder等认为种植体唇侧骨板的厚度至少应为2mm，最佳为4mm。而临床上有相当多的上前牙种植患者由于牙缺失后骨性缺损，约50%以上存在骨量不足，需要扩增骨的厚度。Bio-Oss骨粉加自体骨作为骨移植材料易于塑形，能够形成一定的帐篷样骨支架结构，为新骨生长进入提供空间，加快成骨稳定速度。生物膜选择可吸收性胶原膜，Bio-Gide胶原膜具有一定的柔软性和弹性，被自体血湿润后可以和植骨区贴合，在体内4～6个月吸收完毕，临床上我们选择双层生物膜覆盖，凭借着微钛支架的良好屏障作用，能够有效屏蔽软组织进入，还可加强帐篷样结构，防止塌陷、延缓吸收。

3.骨增量的精准化测量 传统的植骨区骨增量测量方式，往往是在CBCT上直接测量数值。测量结果可能由于选取的截面不同、测量的位置不一致、测量线的角度不一致等因素而存在较大误差。本病例为了进一步评价骨增量效果，利用逆向工程软件，将3组CT数据两两进行拟合，得出不同时期骨量的变化量，为评价骨增量效果提供了精准依据。

4.冠延长术及瓷贴面技术 前牙区整体的协调、美观，不仅仅依赖于21种植修复，与其余牙的美学效果是密不可分的。在21种植牙牙龈塑形的第9个月，11进行了牙周冠延长术。术后效果良好，11、21获得了协调一致的牙龈曲线。在21永久修复的同时，11行全瓷修复，12、13、22、23行瓷贴面修复，从而使前牙区整体颜色一致，同名牙形态相仿，自然而协调。

5.动态加压技术 本病例制作了纵向螺丝固位的临时修复体，并高度抛光形成光滑表面，从而减少菌斑的形成，螺丝固位的临时修复体便于拆卸，为后期复诊时修复体的调磨改形提供了便利。

通过临时修复体的形态诱导软组织重新建立与邻牙牙龈相协调和谐的黏膜形态。将去除愈合帽后较为狭小的黏膜形态诱导成更接近天然牙的三角形，产生临时冠仿佛从龈沟内萌出的视觉效果。待牙龈软组织形态稳定后，最终制作个性化转移杆，将种植体周围软组织的外形轮廓精确地转移到工作模型上，为永久修复体的制作完成提供最精确的印模信息，有利于植体周围牙龈软组织的健康与长期稳定。

6.角度基台的使用 ASC基台主要包括氧化锆基台内冠、金属适配器。两者靠摩擦力固位，避免了粘接剂滞留引起的额外风险，同时将切端穿出点转移到腭侧，有利于美观。同时，ASC基台简化了粘接固位时所需的临床处理技术和步骤，减少了椅旁的就诊时间，提高了临床工作效率。