一、材料与方法
1.病例简介 42岁女性患者。主诉：1个月前因外伤致上前牙牙折，影响美观，要求治疗。现病史：上颌前牙部分牙齿缺失，影响发音及美观，至我科要求种植修复。既往史：无不适宜种植修复的全身系统性疾病，无吸烟习惯，无夜磨牙习惯，无长期服药史，无材料药物过敏史。口外检查：口腔颌面部对称，张口度正常，中位唇线，中位笑线。口内检查：21牙冠折断至龈缘下2mm，21松动Ⅱ度，叩诊无不适。11为金属烤瓷单冠。全口牙龈状况良好，咬合关系良好，覆
覆盖正常。中厚龈型牙龈生物型。缺牙间隙近远中距离约8mm，
龈距离6mm，唇舌向距离约9mm。
2.诊断 上颌牙列缺损。
3.治疗计划 患者要求种植修复缺损前牙，尽早恢复前牙美观。拍摄CBCT显示缺牙区可用骨高度较充足，唇侧骨板完整，骨密度正常，拟行微钛支架栅栏技术结合GBR，于缺牙位点常规植入1颗种植体；术后3～6个月，种植体稳定后戴入纵向螺丝固位的临时修复体，进行软组织诱导成形，待牙龈形态稳定后，拟最终利用CAD/CAM技术制作ASC基台氧化锆一体冠进行上部结构的永久修复，以期达到良好的红白美学效果。
（1）缺牙区可用骨高度充足，唇侧骨板完整，拟手术当天常规植入植体（Nobel CC，NP），行微钛支架栅栏技术及GBR骨增量技术。
（2）术后3～6个月，待植体稳定后戴入纵向螺丝固位的临时修复体，进行软组织诱导成形。
（3）塑形4～6个月，待牙龈形态稳定后，拟行螺丝固位的CAD/CAM全瓷冠修复。
（4）定期复查。
4.治疗过程（图1～图31）(https://www.daowen.com)
（1）术前检查：对患者进行详细的口腔专科检查以及影像学检查：21牙冠折断至龈缘下2mm，21松动Ⅱ度，叩诊无不适。11为金属烤瓷单冠。全口牙龈状况良好，咬合关系良好，覆
覆盖正常。中厚龈型牙龈生物型。缺牙间隙近远中距离约8mm，
龈距离6mm，唇舌向距离约9mm。CBCT显示：21可用牙槽骨高度约12.59mm，可用骨宽度7.49mm，唇侧骨板是否连续难以判断。牙根在骨内长度7.25mm，骨密度中等，骨分类为Ⅱ类，无疏松影像。邻牙根尖无暗影，邻牙牙周组织未见异常。
（2）种植手术：术前验血等常规检查，使用0.12%的复方氯己定漱口液含漱3次，每次15mL，含漱1分钟。采用无痛麻醉机（STA），局麻。使用Nobel CC种植体及其配套器械（NobelBiocare公司，瑞典），用球钻在缺牙区牙槽窝内偏腭侧定点，根据拟植入种植体长度以及直径大小，逐级备洞，植入1颗骨水平种植体（Nobel CC，3.5mm×16mm，NP），行微钛支架栅栏技术及GBR骨增量技术后，安放愈合基台并严密缝合创口。
（3）软组织诱导成形：种植手术后5个月，制作纵向螺丝固位的临时修复体（聚合瓷材料），对牙龈软组织进行诱导成形，螺丝固位的临时修复体便于拆卸，调改形态。嘱患者勿用临时修复体咬硬物，注意口腔卫生，用牙线或冲牙器等将种植体周围清洁干净，每月进行复查，视软组织恢复情况调改临时冠的穿龈形态并充分进行高度抛光，让出软组织生长空间，直至诱导牙龈形成类似于天然牙的穿龈袖口形态。
（4）塑形9个月时：由于11、21龈缘曲线不协调、龈缘高点相差过大，美学效果欠佳，遂11行冠延长术。术前取患者全口石膏模型，测量11、21冠长比，制作手术导板，确定手术边缘。术前验血等常规检查，使用0.12%的复方氯己定漱口液含漱3次，每次15mL，含漱1分钟。采用无痛麻醉机（STA），局麻。 切开，翻瓣，修整牙槽嵴，缝合。
（5）牙龈形态稳定后，复制穿龈轮廓，行全瓷美学修复：①制取个性化转移杆：首先将临时修复体取下后，借助于临时修复体，于口外利用开窗转移杆和成型树脂，精准复制袖口形态，完成个性化转移杆的制作。同时，因11需更换原有烤瓷冠，12、13、22、23因颜色形态不佳，患者要求行瓷贴面修复，故同期行牙体预备。
②制取开窗印模：用DMG Light+Mono加聚型硅橡胶（DMG，德国）制取开窗式印模，比色，检查印模制取情况，确认准确无误后，连接替代体，涂布分离剂，注入人工牙龈材料（Coltene，瑞士），灌注超硬石膏。修复工艺中心运用CAD/CAM进行设计，制作个性化的ASC基台氧化锆一体冠修复体（Wieland公司，德国）。
③戴入永久修复体：试戴ASC基台氧化锆一体冠，修复体与周围软硬组织相协调，确认邻接以及修复体颜色形态良好，患者满意。咬合调整，正中及前伸无
干扰，然后高度抛光，超声振荡修复体，消毒后气枪吹干。口内戴入永久修复体后，扭矩扳手加力至30N·cm，聚四氟乙烯封闭螺丝通道，树脂封孔。拍摄根尖片确认就位。