三、讨论
本病例与常规即刻种植不同之处在于，11的唇侧骨板严重缺损，仅使用骨粉＋可吸收膜进行简化骨增量，获得了长期稳定的美学效果。唇侧骨板严重缺损的患者行即刻种植时更需严格把握好适应证，才有可能获得可预期的种植修复效果。在本病例中，预期的三维位置控制和植骨空间的维持是关键；在可提供植骨空间的骨弓轮廓中使用骨粉＋生物膜来简化骨增量技术，利用愈合基台在嵴顶处支撑＋生物膜覆盖来维持空间及保护植骨材料，可获得较为满意的骨增量效果，然而其长期效果需更多的病例和长期的观察研究。
图1 临床检查可见11修复体边缘发黑、不密合，松动Ⅱ度，唇侧牙龈红肿，无瘘管、溢脓，中厚生物型，浅覆
、浅覆盖，口腔卫生状况欠佳，PD 2～6mm，AL1～5mm
图2 影像学检查可见：11根中部折断，根尖无明显阴影，唇侧骨缺损达根尖区
图3 微创拔除11，注意拔除过程中保留唇侧根方骨壁及邻面牙槽嵴
图4 翻瓣后可见垂直向、近远中向、唇腭向骨缺损分别为10mm、10mm及9mm
图5 将直径为3.5mm、长度为11mm的AK种植体植入理想三维位置，种植体平台位于未来龈缘根方3mm，种植体唇侧形成水平向距离＞2mm的骨缺损间隙
图6 将收集的自体骨屑覆盖在种植体表面
图7 骨缺损间隙内植入天博骨粉
图8 覆盖Bio-Gide生物膜
图9 缝合
图10 术后CBCT可见种植体唇侧骨粉堆积厚度＞2mm
图11 6个月后二期手术，可见种植位点黏膜愈合良好，11唇侧牙龈丰满度略欠佳(https://www.daowen.com)
图12 偏腭侧弧形切口
图13 去上皮后内折入唇侧，实现软组织增量
图14 缝合
图15 术后6个月复诊CBCT可见种植体周围骨结合良好，部分骨粉被新骨替代
图16 术后7个月进行永久修复，可见牙龈袖口无明显红肿
图17 龈缘无退缩，唇侧丰满度良好，牙龈乳头充盈度良好，患者对修复效果满意
图18 修复后1年复诊，可见11种植体周围软组织稳定，牙龈乳头充满邻间隙
图19 唇侧牙龈丰满度良好
图20 修复后1年影像学检查可见种植体周围骨组织健康稳定，骨弓轮廓良好
图21 修复后5年可见11种植体周软组织仍然健康稳定
图22 修复后5年可见11种植体周围硬组织仍然健康稳定，人工骨粉逐渐被成熟骨组织替代