一、材料与方法

1.病例简介 24岁女性患者。患者右上前牙数年前行牙根治疗后，数月前唇侧牙龈肿痛，牙齿变色影响美观，咨询种植修复。患者全身健康状况良好，否认全身系统性疾病史及传染病史，否认药物过敏史，否认吸烟史。临床检查：颜面对称，高位笑线，显露双侧中切牙唇侧龈缘，口腔卫生良好，PLI 0～1，PD 1～3mm。咬合关系为浅覆、浅覆盖。11冠变色，叩诊不适，无松动，根尖方瘘口未有明显溢脓，探诊深度4mm，探诊出血BOP（-），薄龈生物型，冠部宽度对称，唇侧骨轮廓丰满。21近中切角缺损，根管治疗术后，牙冠颜色略改变，牙冠颈部釉质矿化不良。根尖片及CBCT检查结果：11根管内见充填物，根尖周有少量明显低密度影，牙根尖外吸收；11骨宽度约7mm、高度约14mm，冠方约3mm骨壁缺损，根方骨壁厚度约4.5mm。21RCT术后，根充完善。

2.诊断 11慢性根尖周炎，牙根外吸收；21牙体缺损。

3.治疗计划

（1）美学风险评估：与美学相关的12项参数检测结果显示本患者有5项属于高风险类别：①高美学期望值；②高笑线；③薄牙龈生物型；④牙冠三角形；⑤邻牙有修复体。有2项属于中风险类别：①唇侧骨壁缺损；②根尖慢性感染。

（2）制订治疗方案：与患者沟通及讨论3种修复方案：活动义齿修复；固定义齿修复；种植修复。患者选择种植修复。采用金属基底+全瓷冠修复方案。提供即刻种植、早期种植及位点保存后延期种植3种方案供患者参考，与患者沟通及讨论后选择即刻种植方案。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图1～图30）

（1）种植手术：术前全口龈上洁治。盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）局部浸润麻醉，行12-21牙周沟内切口附加垂直切口，翻开梯形黏骨膜瓣后用牙周膜刀拔除患牙，搔刮去除肉芽组织、H2O2+0.9%生理盐水反复冲洗，清创后可见唇侧骨壁U形骨缺损。逐级备洞，在理想三维位置植入Straumann BL NC 3.3mm×12mm SLA植体1颗，植入扭矩15N·cm。接入愈合基台（高4mm），在唇侧骨壁内侧和外侧植入低替代率的骨充填材料（Bio-Oss，Geistlich），覆盖生物可吸收性胶原膜（Bio-Gide，Geistlich），松弛唇侧龈瓣后，4-0可吸收缝线间断缝合，术口穿龈愈合。术后根尖片显示种植体位置理想。术后粘接义齿临时修复，避免压迫愈合基台。术后3天常规口服阿莫西林（每次500mg，每天3次），使用西吡氯铵含漱液含漱2周。术后10天拆线。

（2）二期软组织成形：愈合5.5个月后可以看到愈合基台周围牙龈健康。唇侧骨轮廓丰满，基台穿龈轮廓较理想。使用PEEK临时基台与速凝树脂制作临时修复体，对穿龈形态进行调整。

（3）个性化印模：临时修复体佩戴4个月后软组织稳定。直接采用速凝制作个性化印模转移杆后使用硅橡胶印模材料进行印模。为了避免成品基台的穿龈位置不理想导致粘接剂滞留，配送成品金属基台至义齿制作中心，金属基底连接CAD/CAM氧化锆全瓷基台制作螺丝固位一体冠，穿龈处不上饰瓷。21牙体预备，同时取模制作氧化锆全瓷冠。

（4）修复体的戴入：印模后2周进行修复体戴入。试戴时调改牙冠邻接及咬合，获得理想的邻接关系及咬合关系。患者满意牙冠颜色，锁紧基台螺丝后，给予聚四氟乙烯膜+树脂封口。戴牙后根尖片显示，种植体边缘骨水平稳定，未见粘接剂滞留。