美学区骨量不足伴间隙过大Onlay植骨+GBR技术多学科联合修复1例
戴超 戴印和 邹姝慧
摘 要 目的：本文报道1例上颌前牙区严重骨缺损的病例，术中采用颏部块状骨Onlay植骨+GBR技术，进行水平向及垂直向骨增量，延期行种植手术，后期软组织塑形，瓷贴面关闭前牙间隙。材料与方法：患者为19岁男性。因11缺失6年，期间佩戴11弹性义齿，美观及固位不佳来诊，要求修复治疗。患者11区因长期佩戴弹性义齿导致缺牙间隙过大，且缺牙区牙槽骨重度缺损，剩余牙槽骨存在垂直向及水平向骨吸收，牙槽突唇侧软组织严重塌陷。术中自颏部取自体骨块，修整骨块，钛钉固定于11区，联合人工骨粉（Bio-Oss）和胶原膜（海奥口腔修复膜）同期行GBR骨增量术，重建缺牙区牙槽骨的高度及宽度；6个月后，去除钛钉，在理想的三维位置上植入Dentium SuperLine系统3.6mm×14mm种植体1颗，同期继续以人工骨粉（Bio-Oss）和胶原膜（海奥口腔修复膜）同期行GBR骨增量术；6个月后，二期手术，利用愈合基台，牙龈初步塑形。二期手术1个月后，利用种植体支持式复合树脂暂时冠，行软组织压迫塑形；2个月后，行22、21、12瓷贴面制作，关闭前牙间隙；同期使用个性化印模技术制取终印模，制作全瓷冠修复体，完成最终修复。结果：最终瓷贴面及全瓷冠修复体外形自然，色泽逼真，患者对于最终修复效果满意。结论：对于严重牙槽嵴缺损的病例，采用从下颌骨颏部取自体骨进行Onlay植骨+GBR技术，遵循外科原则的情况下，可以实现效果稳定的骨增量，获得持久的种植修复效果。
关键词：Onlay植骨；骨增量手术；GBR；延期种植；个性化印模技术；瓷贴面
通讯作者：戴超；Email：dcchongjing1987@163．com
种植体在三维方向上能够处于正确理想的位置与轴向，是决定着种植修复成功的前提，同时也是保证长期成功与稳定的重要因素。那么充足健康的骨量与软组织就尤为重要。但临床上经常因为种种原因导致种植区骨量不足，给种植手术带来困难，需要行骨增量技术。目前，临床上常用的骨增量方法包括：GBR、骨劈开术、骨挤压、Onlay植骨、上颌窦提升等。大多数骨缺损病例可以通过GBR实现骨增量，最终完成种植手术。但对于牙槽骨重度缺损，剩余骨量无法保证种植体在正确的轴向及位点植入并且获得良好的初期稳定性时，Onlay植骨术因其具有骨引导及骨诱导的优势，扩增水平向与垂直向的骨量，成为行之有效的解决办法。临床常用的供骨区为下颌骨外斜线部、下颌骨颏部及髂嵴部等。
本病例患者11缺失6年，弹性义齿修复，11区牙槽骨量水平向及垂直向严重不足，取自体颏部块状骨Onlay植骨增量，人工骨粉（Bio-Oss）和胶原膜（海奥口腔修复膜）同期行GBR骨增量术，延期种植及修复。