三、讨论

本病例患者年轻男性，11缺牙区骨量水平及垂直向严重不足，又因长期佩戴不良修复体、11缺牙间隙过大，与患者交代正畸治疗，但患者拒绝。本病例前期选择Onlay植骨+GBR技术行骨增量；6个月后延期种植；制作种植体支持式的树脂过渡义齿，进行牙龈塑形；制作并粘接12、21、22瓷贴面改变牙齿颜色并关闭前牙缝隙；利用临时冠制作个性化印模帽，制取硅橡胶印模；最终全瓷冠佩戴，患者对最终修复效果满意。

前牙区的种植修复一直是种植领域具有挑战性的工作，将种植体在正确的三维位点植入是种植手术成功的关键因素。但临床上植入区骨量不足的问题，给种植手术带来极大的难度，需要进行骨增量手术。常用的骨增量方法包括：GBR、骨劈开术、骨挤压、Onlay植骨、上颌窦提升等。而Onlay植骨因使用自体骨移植具有骨引导及骨诱导的优势，有效地进行水平向及垂直向的骨增量，更多地运用于前牙区骨量不足的病例。临床供骨区可来自口外：髂骨、腓骨、颅骨等；口内供骨：下颌骨颏部、下颌骨升支、颊板区等。考虑临床操作及患者接受情况，口腔种植医生往往选择口内供骨，根据本病例特点，患者年轻男性，11缺牙区骨量明显不足，与患者交代取骨方式后，选择下颌骨颏部块状骨作为Onlay植骨骨源，术中利用钛钉坚强内固定的方式将骨块固定于骨增量部分，植骨块间缝隙处植入Bio-Oss骨粉，覆盖可吸收海奥屏障膜，同期GBR技术，无张力严密缝合。6个月后骨增量效果非常满意。骨增量手术的成功是本病例种植修复的关键。因患者缺牙间隙较大，制作瓷贴面关闭过大牙间隙及改善牙体颜色。多学科联合，在正确的术前设计、严谨的外科操作、完善的修复手段下才能获得比较满意的最终效果。(https://www.daowen.com)

表2　PES及WES美学评分