一、材料与方法

1.病例简介 40岁女性患者。因上前牙折裂来就诊，1年前上前牙在外院行根管治疗，平日嗜好咖啡，无系统性疾病和药物过敏史。临床检查示：牙面较多色素，少量软垢；高位笑线，浅覆盖、浅覆（图1）；21唇侧龈缘下约4mm一瘘管，唇侧龈缘线与11对称，薄龈生物型（图2）；21正中探诊深度约5mm，舌侧颈部近远中向一折裂纹（图3）。CBCT示：唇侧骨板厚度＜1mm，唇侧骨板缺损至根中1/3；鼻腭管粗大，腭侧拔牙窝骨壁1～2mm，根尖基骨宽度约3mm（图4）。根据美学风险评估，本病例为高美学风险病例类型。

2.诊断 牙折。

3.治疗计划 牙周洁治，微创拔牙，早期Ⅰ型种植与同期骨轮廓扩增，愈合6个月，二期手术，牙龈整塑和永久修复。

4.治疗过程(https://www.daowen.com)

（1）手术过程：21微创拔牙，尽可能保护龈乳头，彻底清理拔牙窝，放置HealiAid胶原塞（Maxigen Biotech Inc，中国台湾），5-0缝线（Johnson & Johnson，美国）缝合2针，固定胶原塞（图5）。天然牙截冠，形成卵圆形桥体形态，Superbond临时粘接，桥体与拔牙窝空开1～2mm，临时恢复美观和发音（图6）。拔牙后8周，拔牙窝牙龈愈合，唇侧瘘管消失，唇侧轮廓塌陷（图7）。拆除粘接桥，必兰局部浸润麻醉，嵴顶偏腭侧水平切口，11、22远中龈乳头近中垂直切开（图8），完成翻起唇侧增厚的牙龈，瓣固定到唇侧黏膜（图9），种植窝预备（图10），植入Ankylos 3.5mm×8mm（Dentsply，德国）（图11），收集自体骨覆盖到种植体表面，充分减张（图12、图13），唇侧植入自体血混合的Bio-Oss骨粉（Geistlich，瑞士）（图14），覆盖Bio-Gide胶原膜（Geistlich，瑞士）（图15），5-0不可吸收缝线（Johnson & Johnson，美国）无张力缝合创口（图16），术后CBCT示：唇侧植骨＞2mm（图17）。Superbond临时粘接桥修复。术后2周，创口一期愈合，拆线（图18）。

术后6个月复诊，21唇侧轮廓饱满，与11对称（图19）；CBCT示21种植体唇侧骨板厚度＞2mm，较术后即刻CBCT，骨密度明显增加（图20）。种植体穿龈位置软组织去上皮，U形切口，翻起软组织瓣，折叠到唇侧（图21），硅橡胶印模，愈合基台固定和压迫瓣，Superbond粘接树脂桥。

（2）修复过程：二期手术后2周（图22）。卸下临时粘接桥，抛光邻牙邻面，21戴入一体化螺丝固位临时修复体（图23），牙龈塑形2周后，调整临时修复体形态（图24），获得理想穿龈轮廓后（图25），进行个性化印模，制作一体化螺丝固位全瓷修复体，戴入修复体，中央螺丝上15N的力，聚四氟乙烯胶带封闭螺丝通道，上面用树脂封口（图26、图27）。嘱患者戴牙后注意事项及清洁卫生维护措施。