一、材料与方法

1.病例简介 48岁女性患者。全口牙松动，无法正常咀嚼，影响正常生活和美观，来我科就诊，希望通过种植固定修复恢复咀嚼功能和美观。排除系统性疾病和磨牙症，无吸烟史。口外检查：面部对称，开口度及开口型正常，颞下颌关节无异常感觉。专科检查：患者全口卫生条件差，牙石（+++），余留牙龈退缩红肿，探诊不出血，牙周袋探诊深度6～10mm。14、17、26、37、41、46缺失，全口牙齿均达到Ⅲ度松动。无保留价值。CBCT检查显示：上下颌牙槽骨均吸收到根尖。上颌后牙区垂直吸收严重，窦嵴距仅2～4mm，前牙区骨高度不足。

2.诊断 重度牙周炎；牙列缺损。

3.治疗计划 患者对美观和咀嚼功能要求较高，要求尽快恢复咬合，缩短缺牙期，拟行上下颌分次即刻种植即刻负重，最终制作全口螺丝固位钛支架全锆桥永久修复。

4.治疗过程（图1～图65）

（1）术前检查：术前拍摄术前口内咬合照片，拍摄CBCT，对骨质骨量骨缺损情况进行测量和评估。

（2）制作数字化手术导板：术前通过CBCT数据和石膏模型仓扫数据，进行计算机模拟种植手术设计，拟于32、42（4.3mm×13mm）；34、44、46（4.3mm×11.5mm）；36（4.3mm×10mm）；11、21（4.3mm×13mm）；14、24（4.3mm×16mm）；16、26（5mm×8mm）位置分别植入Nobel CC种植体，制作下颌数字化导板。(https://www.daowen.com)

（3）下颌即刻种植即刻负重手术：局麻下拔除下颌12颗松动牙，彻底搔刮牙槽窝，清除肉芽组织和感染牙周组织，戴入杭州数也数字化黏膜支持式导板，导板稳固性良好，利用3枚固定针固定种植导板，按照种植导板的操作规范逐级备洞，备洞直径2.3mm，深度不一。取下导板，沿嵴顶做“一”字形切口，唇侧正中纵切减张，翻全厚黏骨膜瓣，根据术前设计利用Mectron超声骨刀截除刃状牙槽嵴，同期去除感染的牙槽骨，修整嵴顶。根据导板已备洞定点及定向位置，继续按照Nobel CC种植系统操作流程逐级备洞，于32、34、36、42、44、46位点分别植入计划的轴向Nobel CC种植体。种植体植入扭矩均＞45N·cm，且植体位于骨下0.5～1mm，均安装穿龈3.5mm的MUA直基台，上白色保护帽，穿龈缝合伤口。术后即刻CBCT示：种植体植入位置跟预期一致，基台与种植体密合。术后即刻进行椅旁制作即刻负重临时修复树脂桥架，戴入口内，检查就位密合，调，手动旋紧。术后常规医嘱，术后1周拆线。

（4）上颌即刻种植即刻负重手术：下颌手术1个月后，进行上颌种植手术。常规局麻拔除上颌11颗松动牙，彻底搔刮牙槽窝，清除肉芽组织及感染的牙周组织，翻全厚黏骨膜瓣，自由手操作下截除前牙区牙槽骨，利用弧形简易卡尺，分别在上颌切牙区植入2颗Nobel CC轴向植体（4.3mm×13mm），在前磨牙区上颌窦微开窗剥离上颌窦前壁黏膜并植入2颗Nobel CC斜行植体（4.3mm×16mm），磨牙区分别采用经牙槽嵴顶窦底提升术和侧壁开窗法上颌窦提升术同期植骨并植入Nobel CC短种植体2颗（5mm×8mm）埋于龈下，术后采用修复到第一前磨牙的短牙弓即刻负重修复体。术后即刻CBCT示：种植体植入位置跟预期一致，基台与种植体密合。术后即刻进行椅旁制作即刻负重短牙弓树脂桥架，戴入口内，检查就位密合，调，手动旋紧。术后常规医嘱，术后1周拆线。

（5）永久修复：术后6个月复诊进行取模及面弓转移，树脂切削的临时桥架制作完毕后进行试戴，确定中线、平面、笑线及颊廊，并进行精细调，然后按照试戴支架回切制作最终修复体——全口螺丝固位钛支架全锆桥，作为永久固定修复体。

（6）随访：修复后1年随访复查，取下修复体，检查修复体完整无崩瓷现象，并检查修复体桥体下方有少量牙石聚集，检查牙龈状态无红肿，检查患者发音情况，上颌个别部位有缝隙，返厂进行加瓷处理，对于患者进行全口螺丝固位桥保养自洁的教育。

（7）材料和器械：KaVo口腔锥形束CT（卡瓦集团公司，德国）；NobelReplace Conical Connection种植机、种植体、MUA基台及相关配件（卡瓦集团公司旗下Nobel Biocare公司，瑞典）；Mectron PiezoSurgrey超声骨刀（迈创公司，意大利）；杭州数也种植手术导板（杭州数也公司，中国）。