数字化导板引导下重度牙周炎全口All-on-6即刻种植即刻负重
王子剑 汤雨龙
摘 要 目的：对于全口重度慢性牙周炎患者通过数字化导板引导，行上下颌All-on-6即刻种植即刻负重，评估数字化黏膜支持式导板的临床应用效果与意义，以及该术式的临床适应证范围和优缺点。材料与方法：48岁女性患者，上下颌全口牙齿松动多年，要求种植固定修复。检查患者颌面部对称，面下1/3高度不足。全口余留牙23颗，均松动Ⅱ～Ⅲ度。CBCT检查下颌剩余骨量尚可，上颌窦区骨高度不足，拟采用下颌6颗轴向种植体植入即刻负重，上颌前牙区2颗轴向、2颗斜行植体短牙弓即刻负重，后牙区上颌窦提升术同期植入2颗轴向短植体埋入不负重。常规麻醉消毒铺单，拔除下颌所有余留牙齿，下颌戴入拔牙后黏膜支持式数字化先锋钻手术导板备洞，前牙区超声骨刀截骨后，常规备洞并植入6颗Nobel CC植体（4.3mm×10～13mm），全部应用MUA直基台，术后利用6颗植体即刻负重。1个月后上颌在自由手下前牙区截骨，切牙区植入2颗Nobel CC轴向植体（4.3mm×13mm），前磨牙区上颌窦微开窗剥离上颌窦前壁黏膜并植入2颗Nobel CC斜行植体（4.3mm×16mm），磨牙区分别采用经牙槽嵴顶窦底提升术和侧壁开窗法上颌窦提升术同期植骨并植入Nobel CC短种植体2颗（5mm×8mm）埋于龈下，术后采用修复到第一前磨牙的短牙弓即刻负重修复体。术后9个月复诊进行取模及面弓转移，树脂切削的临时桥架制作完毕后进行试戴，确定中线、
平面、笑线及颊廊，并进行精细调
，然后按照试戴支架回切制作最终修复体——全口螺丝固位钛支架全锆桥，患者满意，咬合关系良好，开口度和笑线正常。修复后1年复查，修复体无松动，无崩瓷，螺丝无松动，黏膜健康状态良好，无红肿出血。结果：拔牙后黏膜支持式数字化先锋钻手术导板戴入稳定，定位精确与术前设计方向角度一致，该导板使得即将无牙颌的全口种植更为精确可控，减少了手术风险。All-on-6种植技术更利于植体的力学分布和美观效果，且6颗植体的初期稳定性更利于实现术后当日恢复患者咀嚼功能。上颌采用短牙弓即刻修复体，避免了后牙区的早期受力导致失败的风险，且磨牙区的短种植体消除了远中游离端悬臂的设计，这也使得种植体及修复体应力分布更合理，对于远期修复效果更有利。最终修复完成后，患者咀嚼、发音及美观功能恢复良好，对修复效果医患双方都较为满意。
关键词：数字化导板；All-on-6；重度牙周炎；即刻种植；即刻负重
作者单位：中国人民解放军北方战区总医院(https://www.daowen.com)
通讯作者：汤雨龙；Email：tangyulong2009@foxmail．com
牙周病是导致我国成年人牙齿缺失的首要原因，牙周炎患者常伴有牙龈萎缩，牙齿松动，倾斜移位，最终造成牙列缺失，对咬合功能和美观带来诸多不便。传统拔牙后择期活动修复的方案，缺牙后等待周期长，且难以恢复理想的咀嚼功能，因此种植固定修复现已成为首选方案。由于牙周病患者的种植条件的特殊性、全口种植手术的技术敏感性以及患者术后卫生情况的保持，均增加了牙周病患者种植失败的风险。
随着口腔种植技术的不断完善，尤其是Maló教授提出的All-on-4理念下的即刻负重方案，使得越来越多的牙周病患者可以在拔牙同期进行即刻种植，并利用MUA基台进行即刻负重，从而大大缩短了缺牙周期，目前文献显示，其5年成功率为97.6%～98.2%。然而，随着缺牙患者越来越年轻，其对于饮食的要求和义齿使用年限的期待，均加大了All-on-4的失败风险，另外考虑到一些骨密度不高的颌骨区域，以及骨量充足的下颌骨，我们均更多地给患者单颌植入6颗的方案建议，All-on-6更利于植体的力学分布和美观效果，且可以消除游离端，对于患者的咀嚼功能即刻恢复以及远期成功率更为有利。
本文介绍1例患有重度牙周病的女性患者，采用数字化黏膜支持式半导航导板，行上下颌All-on-6即刻种植即刻负重手术，恢复了患者的功能和美观，得到了良好临床效果。