一、材料与方法
1.病例简介 49岁女性患者，全口多数牙松动，咨询治疗方案。现病史：于本院7楼隐秀检查时全口多数牙松动，牙槽骨萎缩严重，遂转诊咨询修复方案。既往史：否认传染性疾病史、药敏史及先天性疾病史。临床检查：13、16、17、23、26、27、31、32、34、37、41、42、47缺失。11-14、21-24烤瓷冠桥修复。全口剩余牙松动Ⅲ度，牙龈、牙槽骨萎缩严重。CT示：全口牙槽骨萎缩严重，上颌前牙区唇侧骨板缺损；上颌双侧后牙区骨高度约2mm，颊侧骨宽度足；下颌伴有垂直性骨吸收，但骨宽度及骨高度均尚可。
2.诊断 慢性牙周炎；牙列缺损。
3.治疗计划
（1）下颌种植方案：拔除下颌剩余牙后同期行All-on-6种植治疗并即刻负重。
（2）上颌种植方案：分阶段负重的种植治疗方案：①第一阶段负重在拔除上颌剩余牙后植入4颗临时种植体即刻负重并行双侧上颌窦外提升术和前牙区GBR术；②第二阶段负重在上颌骨增量10个月后，拔除临时种植体植入8颗种植体并即刻负重；③第三阶段负重更主要的目的是为了得到更良好的牙龈外形，遂采用分段式树脂冠桥进行牙龈塑形；④第四阶段负重是最终修复体的戴入。
4.治疗过程（图1～图46）(https://www.daowen.com)
（1）拔除上颌剩余牙齿同期行右侧上颌窦外提升术+前牙GBR+植入4颗种植体：术前常规口服消炎（头孢拉定胶囊）、消肿（醋酸地塞米松片）、止痛（复方对乙酰氨基酚片）药，并用氯己定含漱液口腔含漱1分钟、2次。常规消毒、麻醉、拔除11、12、14、17、21、22、24、25清理拔牙窝，搔刮囊肿；17-25在牙槽嵴顶偏腭侧切口，翻全厚瓣。使用开窗工具（球钻，超声骨刀，某些专用开窗钻）在16区距牙槽嵴顶约2mm处行上颌窦外提升术。在抬升的上颌窦底黏膜下衬垫双层胶原膜（Bio-Gide骨膜25mm×25mm剪成两部分），植入Bio-Oss骨粉0.5g×2，表面覆盖开窗骨块。上颌前牙区骨刨取自体骨，与Bio-Oss骨粉0.5g1∶1混合。于12、14、22、24区植入Osstem mini 2.5mm×10mm 4颗。11-14区植入混合骨粉，表面覆盖Bio-Gide骨膜25mm×25mm。4-0可吸收线缝合。上颌前牙区制作14-24临时牙冠，调
、抛光。术后即刻CT片示：上颌前牙区、右侧上颌窦区可见骨质增加，前牙区骨宽度增加5～7mm，右侧上颌窦外提升高度约10mm。Osstem mini种植体植入位置可。术后常规护理及医嘱。
（2）行左侧上颌窦外提升术：术前常规口服消炎（头孢拉定胶囊）、消肿（醋酸地塞米松片）、止痛（复方对乙酰氨基酚片）药，并用氯己定含漱液口腔含漱1分钟、2次。常规消毒、麻醉、25-27切开翻瓣后行上颌窦外提升术，植入Bio-Oss骨粉0.5g，Bio-Gide膜25mm×25mm，4-0可吸收线严密缝合创口。术后即刻X线片示：25-27上颌窦区可见骨质增加。术后常规护理及医嘱。
（3）拔除下颌剩余牙齿，同期植入6颗种植体并即刻负重：术前常规口服消炎（头孢拉定胶囊）、消肿（醋酸地塞米松片）、止痛药（夏方对乙酰氨基酚片），并用氯己定含漱液口腔含漱1分钟、2次。常规消毒、麻醉、分离牙龈，拔除32、34、36、37、42、43、44、45、46，清理拔牙窝，刮除肉芽组织；37-47下颌区切开、翻瓣、预备种植窝后行33、35、37、43、45、47种植体植入术，分别植入Thommen 4.0mm×14mm、4.5mm×11mm、5.0mm×9.5mm、4.0mm×14mm、4.5mm×12.5mm、5.0mm×9.5mm种植体，扭矩35N·cm，33、35、43、45安放多牙基台，37、47放置愈合基台，33、43、45种植窝内植入少许Bio-Oss骨粉0.5g，44、46拔牙窝内放置胶原塞，4-0可吸收线缝合创口。术后33、35、43、45取下多牙基台，放置取模杆，X线片示：种植体植入位置可，取模杆与种植体密合，取模，制作塑料基托成品人工牙支架。试戴塑料基托成品人工牙支架即刻负重，调
、抛光、固定。术后常规护理及医嘱。
（4）待上颌骨增量10个月后拔除4颗临时种植体，植入8颗种植体并即刻负重：术前常规口服消炎（头孢拉定胶囊）、消肿（醋酸地塞米松片）、止痛（复方对乙酰氨基酚片）药，并用氯己定含漱液口腔含漱1分钟、2次。取下上颌临时树脂冠，常规消毒、麻醉、切开翻瓣，拔除4颗临时种植体后预备种植窝，行11、13、15、16、21、23、24、26种植体植入术，分别植入Thommen 4.0mm×11mm、4.0mm×11mm、4.5mm×11mm、5.0mm×9.5mm、4.0mm×11mm、4.0mm×11mm、5.0mm×12.5mm、5.0mm×9.5mm种植体，23扭矩25～30N·cm，11、13、15、16、21、24、26扭矩35N·cm，安放多牙基台。4-0可吸收线缝合创口。术后即刻X线片示：种植体植入位置可，多牙基台与种植体密合。试戴塑料基托成品人工牙支架，调
、抛光。术后常规护理及医嘱。
（5）牙龈塑形：由于良好的上颌骨增量效果，种植体植入时初期稳定性良好，于是在2个月后对患者进行取模，制作分段式树脂冠桥对牙龈进行塑形。
（6）最终修复体戴入：2个月牙龈塑形后，上颌牙龈轮廓丰满，外形良好，遂上下颌取终模型。上下颌试戴塑料基托成品人工牙支架。2周后戴牙，上颌采用个性化基台+分段式氧化锆固定桥，下颌采用纯钛聚合瓷支架式一体冠。