下颌牙列缺失行Locator种植覆盖义齿修复及种植体周围附着龈增宽1例
田慧 杨云 孙惠强 文勇
摘 要 目的：本病例旨在探讨牙列缺失患者使用Locator种植覆盖义齿修复并改善传统义齿固位不良的应用优势，同时评价种植体周围行游离龈移植术（free gingival graft，FGG）增宽附着龈宽度的临床效果。材料与方法：73岁女性患者，因龋坏、牙周病等导致下颌牙列缺损多年，于外院行可摘义齿修复。因其固位不佳，咀嚼时易脱位来我院种植科就诊。口内检查发现下颌仅余留2颗天然牙且松动Ⅲ度，下颌牙槽嵴吸收严重呈刃状，附着龈宽度不足2mm。上颌余留多颗天然牙，可摘义齿固位尚可。行CBCT检查，发现37、47已无保留价值，下颌前牙区骨量充足，后牙区骨量不足。为了解决下颌义齿固位问题，拟行Locator种植覆盖义齿修复，选用Straumann Roxolid骨水平种植体（4.1mm×10mm）进行一期种植。术后3个月复诊，种植体骨结合良好，但前庭沟深度及附着龈宽度不足，行FGG，增加前庭沟深度，增宽种植体周围附着龈宽度。结果：Locator种植覆盖义齿修复可满足患者以较低的费用改善下颌义齿固位的要求，达到了良好临床修复效果，是下颌牙列缺失患者可靠的修复方式。本病例同时结合FGG为种植体周围软组织健康稳定提供有力支持。
关键词：下颌无牙颌；种植覆盖义齿；Locator附着体；游离龈移植术（FGG）
作者单位：山东大学口腔医院(https://www.daowen.com)
通讯作者：文勇；Email：wenyong@sdu.edu.cn
当牙齿被拔除或是长期配戴传统义齿后，牙槽嵴不可避免发生吸收萎缩，此时黏膜支持式义齿不能提供足够的固位支持力，导致患者的咀嚼效率低下。改善牙列缺失的修复效果已经成为口腔医生面临的巨大挑战之一，同时也是近年来种植修复研究的热点。采用种植固定义齿修复可以达到良好的修复效果，但是高额的费用也让很多患者望而却步。Locator种植覆盖义齿修复可减少患者治疗费用并达到良好的治疗效果，为牙列缺失患者提供了新的修复方案。
软组织虽不对种植体或牙齿起直接支撑作用，但它能隔绝口腔内细菌与硬组织的接触，若缺牙后患者软组织吸收多，余量不足，则易造成种植体抗炎屏障变弱。Acdibrad等研究发现种植体支持式覆盖义齿的植体周围附着龈宽度＜2mm时，菌斑聚集、牙龈炎症和出血指数都显著升高，超过2mm的完整角化黏膜在抵抗牙龈退缩和附着丧失方面有着重要作用。自20世纪60年代以来，自体游离龈移植术（FGG）出现并用于附着龈增宽和前庭沟加深，简单易行，而且具有良好的预后效果。Frisch（2015）等对59例植体进行了结缔组织移植（CTG）和游离牙龈移植（FGG）术后10年的研究随访发现种植体周围的角化黏膜宽度平均增加了2.87mm和3.30mm。
因此，综上，本病例更加关注老年患者牙列缺失修复方案的制订及种植体周围软硬组织的长期稳定，结合患者降低治疗费用的意愿，为其选择Locator种植覆盖义齿，同时评价种植体周围行FGG增加附着龈宽度的临床效果。