一、材料与方法

1.病例简介 73岁女性患者。主诉：下颌义齿不稳定，要求改善义齿的功能。现病史：患者因龋坏、牙周病等导致下颌牙列缺损多年，余留两侧后牙松动，全口于外院行可摘义齿修复。现自觉下颌可摘义齿固位不佳，咀嚼时易脱位，故来我院种植科就诊。既往史：全身健康状况良好，患者自述无副功能或关节疾病。否认系统性疾病史、药物过敏史，否认吸烟史。检查：上颌17、25、26、27缺失，15、24残根，活动义齿修复固位尚可，下颌剩余37、47Ⅲ度松动。下颌附着龈宽度＜2mm。牙槽嵴萎缩，下颌活动义齿下沉、摆动。口腔卫生较差，软垢（++），牙石（++）。口外检查： 颌面部左右对称，面部比例协调，低位笑线。下颌运动正常。 侧面观呈凹面型。颞下颌关节无疼痛、弹响，开口度正常。辅助检查：利用患者旧义齿做放射导板，CBCT检查显示：37、47牙槽骨吸收至根尖1/3，47根尖可见大面积低密度阴影。33、43牙位骨量尚可。

2.诊断 牙列缺损。

3.治疗计划 拟拔除下颌余留牙，于骨量充足的双侧两颏孔之间植入2颗Straumann Roxolid骨水平种植体（4.1mm×10mm）。为提高患者舒适度，便于后期维护，二期时，行FGG。常规负荷，最终行Locator种植覆盖义齿修复。

4.治疗过程（图1～图29）

（1）局麻下行牙槽嵴顶正中切口，翻全厚瓣暴露剩余牙槽嵴，用咬骨钳去除刃状牙槽嵴，下颌原有活动义齿作为简易手术导板确定种植位点，于33、43分别植入2颗Straumann Roxolid骨水平种植体（4.1mm×10mm），安放封闭螺丝，关闭创口。

（2）种植体植入2～3周软组织愈合稳定后，对患者现有下颌活动义齿基托组织面种植位点进行足够的缓冲处理，让种植区不承受咬合力。不仅可以维持现有的垂直距离，还能满足患者使用现有义齿的愿望。(https://www.daowen.com)

（3）愈合3个月以后，X线片复查显示种植体骨愈合良好，种植体周围牙槽骨无吸收，口内检查种植位点的前庭沟深度及附着龈宽度不足。

（4）行FGG，从患者双侧腭部距前磨牙及磨牙边缘牙龈2～3mm处进行切开，采集游离牙龈上皮，立即置于之前预备好的下颌前牙受区，用缝线固定，同期进行二期手术。

（5）游离牙龈移植术后2天、1周、1个月、2个月、3个月进行复诊。术区附着龈宽度得到良好的重建。

（6）FGG术后3个月，附着龈宽度稳定后，闭口硅橡胶取模，制作永久修复体。

（7）接入Locator基台，加力至35N，安装Locator附着体的塑料替代体，制作全口义齿。试戴义齿，调改咬合，待达到咬合平衡、无压痛不适后，将组织面预留的阴性部件空间扩大并制备排溢孔。在覆盖义齿的阴性部件空间内填满自凝塑料，戴入口内，引导患者做牙尖交错位咬合，自凝塑料凝固后取出，此时Locator基台阴极固定于覆盖义齿的组织面内，进行必要的调改和抛光，种植覆盖义齿制作完成。

（8）定期复查：义齿戴入后6个月、12个月进行复查。