三、讨论

对于老年患者无牙颌种植修复治疗，我们应根据口腔检查及患者主诉，制订简便易行的种植方案，来达到良好的种植修复效果。该病例由于患者年龄较大，手术耐受程度低，对种植治疗及美学期望值不高，仅想改善义齿的固位，而不愿意接受种植固定义齿的高昂价格。面对多种下颌牙列缺失修复方式，《国际口腔种植学会口腔种植临床指南——牙列缺失的负荷方案》给出指导性的建议：下颌两颏孔之间植入2颗种植体，常规负荷，行覆盖义齿修复，是获得科学与临床证实的。在骨量充足的双侧颏孔之间植入2颗种植体，从解剖风险、美学风险、复杂程度及并发症风险来评估，外科及修复分类均属于简单类。

研究表明，种植覆盖义齿在咀嚼、固位、舒适方面都有显著的改善，可以作为牙列缺失患者的优先修复方案，Zarb认为使用2颗种植体支持的覆盖义齿是治疗下颌无牙颌的首选。Locator附着体是近年出现的一种新型附着体，自对准特性，可轻松实现义齿的定位，而且密封性好，稳定性强，对患者护理种植体的要求相对较低。(https://www.daowen.com)

种植体周围软组织的管理非常重要，种植体周围缺乏角化组织更易发生牙龈退缩和附着丧失。2009年的一篇研究指出，当种植体支持式覆盖义齿植体周围角化黏膜宽度＜2mm时，菌斑指数、牙龈炎症、出血指数显著升高，2016年研究报告也得出了当角化黏膜宽度＜2mm时，刷牙不适感会明显增加。2012年Buser教授在研究种植成功率的相关问题时，认为角化组织不足的位点，很容易产生生物学并发症。种植体周围要有足够的角化组织形成的附着龈，这样才能得到长期稳定的种植修复效果。

本病例通过FGG，增加了种植体周围附着龈宽度，使其维持在5mm左右，可以更好地抵抗因咀嚼、取下和安放覆盖义齿所带来的功能性压力，同时口腔前庭得以扩张，提高了可清扫性；通过戴牙后1年影像学检查可发现，种植体周围边缘骨水平维持稳定，未见明显吸收。这对于种植体长期疗效和维护有积极意义。综上，我们认为游离牙龈移植术增宽附着龈是维持种植体周围软硬组织健康稳定的一种行之有效的方法。