一、材料与方法

1.病例简介 51岁男性患者，主诉为牙周炎致上下颌牙列缺损数年，要求种植修复治疗。患者因牙周炎数年未行治疗致全口多颗牙松动脱落，余留牙齿也松动，无法行使功能，故要求种植修复治疗。患者无全身其他系统性疾病。口内检查见：患者口腔卫生极差，CI：3，颊舌侧均可见大量块状牙石堆积，DI：2～3，探及大量龈下结石。牙龈明显红肿，局部溢脓，牙龈普遍退缩3～5mm。牙面色素沉着，BOP普遍（+），附着丧失（+）。全口牙不同程度松动（Ⅰ～Ⅲ度），前牙PD普遍3～6mm，后牙PD普遍3～10mm。颌间距离正常，面中下1/3比例正常。术前CBCT影像学检查：左上颌前牙区埋伏牙。下颌骨为Ⅱ类骨质，骨量尚可；上颌骨为Ⅲ类骨质，骨量尚可。

2.诊断 牙周炎B级Ⅳ期；牙列缺损。

3.治疗计划

（1）上颌埋伏牙拔除术+引导骨组织再生。

（2）上下颌骨常规All-on-6种植修复术。

（3）即刻负重-临时过渡义齿。

（4）6个月后永久修复。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图1～图29）

（1）术前准备：术前洁牙，术前血化验、麻醉前准备等。

（2）第一次外科手术：患者局麻下，拔除余留患牙，切开翻瓣，切除牙周感染软组织，修磨感染牙槽骨，在6个植入位点定位，逐级备洞，在32、42位置颏孔前部植入NobelActive 3.5mm×11.5mm植体各1颗，34、36、44、46位置垂直植入NobelActive 4.3mm×11.5mm植体各1颗。测量种植体扭矩均达到35N·cm，扭矩总和超过120N·cm。6颗0°复合基台，0°基台加力矩至30N·cm。安放卫生帽，缝合。

（3）第二次外科手术：局麻下于上颌牙槽嵴顶行T形切口，拔除余留患牙，翻开黏骨膜瓣，剥离黏骨膜暴露双侧牙槽嵴顶切除牙周感染软组织，修磨感染牙槽骨，拔除左上前牙区埋伏牙。于12、22位置定点备洞植入NobelActive 3.5mm×11.5mm植体各1颗，14、16、24、26位置植入NobelActive 4.3mm×11.5mm植体各1颗，测量扭矩均达到35N·cm，扭矩总和超过120N·cm。前牙区两颗植体安放17°复合基台，基台加力矩至25N·cm。后牙区2颗斜行植体安放0°角度基台，基台加力至35N·cm。安放卫生帽，缝合。

（4）种植体支持式上部临时过渡修复治疗：在第一、第二次手术后即刻行上下颌All-on-4取模。确定咬合关系。制作临时过渡义齿。3天内戴牙。

（5）种植体支持式上部美学永久修复治疗：在临时修复后6个月重新进行精确取模，确定咬合关系，制备模型。制作上下颌永久修复体。