二、结果
种植手术顺利完成，术后患者不适感低、反应小，超出患者预期。头影测量显示Wits值为-39.9mm，患者上下颌弓失调，侧向力大，临时修复体设计为钛网加强型聚丙烯酸树脂固定桥，X线片显示上颌临时修复体就位良好（图18）。与术前上唇至E线5mm相比，术后上唇至E线2mm，上唇丰满度得到显著改善（图29）。患者初戴临时修复体后咬字不清。6个月后复诊，患者诉咀嚼和美观得到显著改善，满意度高。面对重度反
、组织缺损严重，同时患者对舒适度和发音有要求的情况，最终参考临时修复体，设计为计算机切削纯钛支架+荷兰VerTex注塑基托树脂、日本松风塑钢牙的永久修复方式，重量仅约28.9g（图21），咬合恢复至前牙浅覆
、浅覆盖（图22）。X线片显示修复体就位良好，患者由术前到修复完成后，侧貌得到显著改善（图30）。同时永久修复后，发音清晰。Tee-Tester辅助咬合调整，可见双侧后牙达到均匀接触，咬合力大小及咬合面积基本相似；K7系统评价双侧颞肌和咬肌肌电收缩基本对称。6个月后复查，6颗种植体和修复体行使功能良好，未发生生物学及机械学并发症。
图1 术前正侧面像，观察到上下颌弓关系失调
图2 术前口内像，上颌牙槽骨严重吸收，活动义齿固位不良
图3 术前侧面X线片，进行头影测量
图4 术前CBCT检查
图5 术前全景片
图6 术前数字化设计1
图7 术前数字化设计2
图8 手术过程：颅骨固定基准点；配准；标定手术器械；右侧颧骨种植体植入
图9 手术过程：左侧颧骨和前部种植体植入；初期稳定性均达到35N·cm
图10 种植术后CBCT检查
图11 拟种植位点和实际位点拟合的情况
图12 术后7天口内像，拆线
图13 聚醚开窗式印模
图14 上
架，颌位关系转移
图15 临时修复体数字化设计
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图16 临时修复体完成
图17 临时修复体戴入口内像
图18 X线片显示临时修复体完全就位
图19 6个月后复诊，X线片显示种植体骨结合良好
图20 聚醚开窗式个性化取模
图21 永久修复体制作和完成
图22 永久修复体戴入后口内像
图23 X线片显示修复体完全就位
图24 Tee-Tester监测患者咬合力的大小与咬合面积
图25 K7系统评价患者双侧颞肌和咬肌肌电图情况
图26 上颌
垫戴入口内像
图27 永久修复6个月后复查口内像
图28 永久修复6个月后复查X线片检查
图29 与术前对比，临时修复体戴入后侧面像
图30 永久修复体戴入后侧面像
图31 固定义齿和活动义齿修复对比