一、材料与方法
1.病例简介 40岁男性患者，主诉为“上牙列缺失数年要求种植固定修复”。患者数年前因牙周炎导致上颌牙分次拔除，曾行活动义齿修复，活动义齿固位不良，咀嚼无力，效果欠佳，无法正常行使功能，并辗转多地就诊，患者考虑复诊便利、经济条件、手术创伤和时间等因素后选择在我院就诊。既往体健，无不良嗜好。检查：面部检查可见，长期缺牙、颌骨萎缩，表现为上唇塌陷，鼻唇沟加深，侧貌见患者呈重度反
面型（图1）；口内检查见上颌无牙颌，牙槽骨萎缩明显，上下颌弓关系严重失调；下颌部分余留牙，Ⅰ度松动，经测量，矢状面检查反覆盖约20mm，活动义齿固位不良（图2）。头影测量显示Wits值为-39.9mm，反
（图3）；CBCT检查，患者前牙区可用骨量不足，后部基底骨严重萎缩，局部骨高度不足1mm（图4、图5）。本病例报告主要针对上颌无牙颌。
2.诊断 上颌牙列缺失伴重度骨萎缩；下颌牙列缺损；错
畸形。
3.治疗计划
（1）上颌骨Lefort Ⅰ型截骨前移术+块状骨移植后延期种植。
（2）单侧双颧骨种植设计。
（3）数字化辅助颧骨种植设计+前部垂直植入，即刻负重。
4.治疗过程(https://www.daowen.com)
（1）初诊，行颌面部和口内检查，拍摄CBCT，取研究模型（图1～图5）。
（2）行数字化术前设计，虚拟排牙，制作诊断蜡型，口内试戴，以确定是否为合适的咬合关系，修复为导向的种植体位点设计，制订治疗方案（图6、图7）。
（3）全麻下，沿嵴顶做水平切口，翻全厚瓣，后部暴露颧牙槽嵴、上方暴露梨状孔；颅骨固定基准点；配准；标定手术器械；实时动态导航监测下行种植窝预备，左侧行上颌窦经侧壁开窗，于双侧6、7腭侧位点颧骨植入2颗Brånemark System 42.5mm植体，前部穿鼻底偏腭侧植入2颗Nobel CC 3.5mm×10mm（12及22）和2颗Nobel CC 4.3mm×10mm（14及24）植体；初期稳定性均达到35N·cm，旋紧复合基台和保护帽（图8、图9）。术后拍CBCT片，观察拟种植位点和实际位点拟合的情况（图10、图11）。
（4）7天后拆线，聚醚开窗式取模，72小时内戴入钛网加强型聚丙烯酸树脂固定桥临时修复体，调整咬合为轻接触（图12～图18）。
（5）6个月后X线片显示种植体骨结合良好（图19），遂行永久修复，聚醚开窗式个性化取模，参考临时修复体，设计为计算机切削纯钛支架+荷兰VerTex注塑基托树脂、日本松风塑钢牙的永久修复方式（图20～图23），利用Tee-Tester辅助咬合调整，可见双侧后牙达到均匀接触，咬合力大小及咬合面积基本相似（图24）；K7系统评价双侧颞肌和咬肌肌电收缩情况（图25）；制作和佩戴上颌
垫（图26）。
（6）永久修复6个月后复查，行口内和放射学检查（图27、图28）。
（7）材料：AccuNavi-A手术导航系统（UEG，上海），Brånemark System和Nobel Replace Conical Connection种植体、复合基台、保护帽、转移杆、替代体、临时基台，Tee-Tester咬合分析仪（艾动，中国），牙科学神经肌肉分析系统（K7 Evaluation System，美国）。