三、讨论

1.颧骨种植设计的考量 本例中，若想获得理想的美学效果和唇侧丰满度，建议患者行上颌骨Lefort Ⅰ型截骨前移术+块状骨移植，延期种植。但块状骨移植创伤较大，可能伴有炎症导致移植骨块摘除的并发症风险，同时延期种植导致治疗周期长；患者希望行固定修复，按照Bedrossian E等的分类，本病例属于1区骨量较充足、3区骨严重萎缩的情况，若行固定义齿修复，建议上颌窦外提+常规种植或颧骨设计+前牙区常规种植；上颌窦外提升+GBR+钛网通常被作为治疗方案之一，有研究表明骨增量平均为5.6mm（最大：9mm，最小：3mm），其中垂直向骨增量为（5.1±1.8）mm，水平向骨增量为（7.0±1.5）mm，垂直向骨增量往往为临床的难点。本病例中，上颌后部区均严重萎缩，骨高度不足3mm，通过上颌窦外提升+GBR+钛网很难达到良好的临床效果；此时，颧骨内植入和前部常规植入的结合是较理想的治疗方案，可行同期种植、即刻负重，且具有良好的长期生存率（94.2%～100%），可以与传统种植方案相媲美。

2.修复设计的考量 为了达到较理想的唇侧丰满度，可考虑覆盖义齿、杆卡等可摘义齿修复，但患者上唇短，可摘修复唇侧丰满度的过度恢复会增加唇部张力，且舌侧基托体积大，舌体运动空间严重受限，影响舒适度和发音，同时患者对临时修复体功能和美观均较满意，综合考量，我们选择轻质、经济实惠的纯钛支架+注塑树脂固定修复方式（图31）。(https://www.daowen.com)

3.不足与反思 种植外科医生从入口到出口沿轨迹进行钻孔操作的临床操作技巧、影像配准（偏差不仅取决于标记定位的准确性，还受其数量和分布的影响，一般为6个）、标定需准确（定位导板需稳定）等因素都会影响数字化种植精准性；病例数较少，且随访时间不长，还需要进一步地研究以观察颧骨设计的长期临床效果。