一、材料与方法

1.病例简介 27岁男性患者。主诉：左上前牙因根尖囊肿拔除6个月。现病史：患者6个月前于外院因根尖囊肿进行左上前牙拔除术及囊肿摘除术，今来我院要求种植修复。既往史：既往体健，否认心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病，否认肝炎、结核、艾滋病等传染病性疾病，否认过敏史。专科检查：颌面部左右对称，开口型、开口度正常，中位笑线，颞下颌关节无压痛无弹响。前牙区覆覆盖尚可，22缺失，22区唇侧软硬组织明显凹陷。21、23牙冠完整无龋坏，无松动，口腔卫生状况良好，牙龈无红肿。CBCT显示：22缺牙区骨量明显不足，骨高度约7.6mm，骨宽度约7.7mm；28高位埋伏生长，48低位埋伏生长。可见种植风险评估为高风险分类（表1）。

2.诊断 22缺失；28、48阻生齿。

3.治疗计划 22种植修复术；48阻生齿拔除术。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图1～图36）

（1）术前常规服药，必兰浸润麻醉下嵴顶切开22受区，修整受区牙槽骨，右下牙槽神经阻滞麻醉下48嵴顶切开翻瓣，微创拔除48，并截取48颊侧牙槽骨块，缝合48区域创口，修整骨块，参考“贝壳”技术方式，使用钛钉将骨块稳定固定于舌侧皮质骨，空隙填充Bio-Oss骨粉，唇侧覆盖CGF膜及Bio-Gide胶原膜，减张缝合创口，术后继续服用抗生素，保持口腔卫生。术后CBCT可见植骨状况基本符合预期手术计划。7个月后复诊，CBCT显示植骨区骨量与术后无明显变化，进行二期手术。术前常规服药，消毒、铺巾，局麻下切开22嵴顶黏膜，可见骨愈合良好，去除固位钛钉，充足的骨量，可以以修复为导向偏腭侧植入Osstem 3.5mm×15mm植体，并且获得的扭矩＞35N·cm。同侧腭侧取游离结缔组织，并修整结缔组织，固定于22唇侧牙龈，减张缝合创口。术后CBCT示22植体位于良好的三维位置，唇侧骨壁厚度充足。即刻行种植体支持式临时修复体修复，以引导牙龈成形。术后9个月复诊，22牙龈色泽轮廓均与邻牙均匀一致，袖口成形良好，复制临时牙颈部形状制作个性化取模杆，完成永久修复体并戴入，永久修复体颜色和形状均与邻牙协调一致，牙龈轮廓及色泽均保持健康良好。红色美学及白色美学评分约为12分和8分（表2、表3）。

（2）复查：戴牙后14个月复查，口腔卫生状况维持良好，修复体及周围软组织健康稳定，唇侧骨轮廓保持丰满，22根尖片及CBCT复查，种植体周围骨量稳定，无明显吸收。