三、讨论

前牙美学区的骨缺损将严重影响种植体的植入位点的选择及种植修复后的美学效果，有学者认为应该在植体植入后，种植体唇侧至少保留2mm厚度的骨量，最好保留4mm的骨量，所以必须通过骨增量手术来获取足够的垂直向及水平向骨量。前牙区因囊肿及肿瘤手术、外伤及埋伏牙拔除等造成严重的颌骨缺损将给种植带来极大的挑战，单一的骨增量技术常常无法获得满意的效果。本病例经过缜密筛选治疗术式，该患者骨量缺损方式类似于Terheyden牙槽骨缺损分类（2010）中3/4分类，于是最终决定参考3/4分类中经典的“贝壳”技术，将自体骨移植至22唇侧以进行骨增量，并且为减少患者创伤而采取拔除48同期截取颊侧皮质骨作为供骨区，将自体骨稳定固定于舌侧仅有的皮质骨上，并且结合低替代率的Bio-Oss材料进行GBR，合并使用浓缩生长因子（CGF）膜增加软硬组织愈合能力，多种技术结合以保证骨增量的成功。

在种植体植入阶段，以修复为导向精确植入植体，获得了良好的初期稳定性，得以获得以种植体支持式的螺丝固位临时修复体，用来引导和成形种植体周围软组织，以获得最大限度的美学效果、良好的穿龈轮廓、牙龈的袖口外形。鉴于术前观察患者为薄龈生物型，在植入植体同期，腭侧切去部分游离结缔组织移植于种植体唇侧牙龈，用于进行软组织增量，以此尽可能地减弱薄龈生物型软组织在术后的退缩问题。

Grunder U等研究观察了单颗种植体唇侧黏膜形态的稳定性，发现种植冠唇侧牙龈黏膜在1年约退缩0.6mm，他们建议种植临时修复体至少使用6个月，以减少软组织的退缩并达到软组织的美学需求。本病例在种植术后9个月，认为软硬组织均达到稳定后，应用个性化取模技术，将原种植临时冠的穿龈轮廓完全复制于取模杆上，以达到与技师之间的密切沟通，技师可以将最终修复体轮廓与袖口轮廓完美贴合，避免影响远期的牙龈形态。从而获得了红、白美学评分分别为12分和8分的良好效果。(https://www.daowen.com)

术后良好的口腔宣教和及时的随访，患者在术后14个月复查时，口内软组织及修复体均保持健康良好，龈缘色泽、质地健康。CBCT显示种植体颈部骨组织未见明显吸收，唇侧骨量并无明显改变，种植效果令患者非常满意。

本病例通过缜密的术前分析及完善的手术设计，有效地规避了多项种植风险。精确植入以及与技师的良好沟通，完成了对患者个性化的美学修复重建。目前已经获得了良好的修复效果，更远期的效果还有待进一步观察。