一、材料与方法

1.病例简介 23岁女性患者。53、54、55、63、64滞留，12、22过小牙，双侧上颌前磨牙之间存在散在间隙。咬合关系稳定，前牙Ⅰ度深覆，后牙中性。厚龈生物型，牙冠方圆形，龈缘低弧线形，角化龈宽度充足。唇腭黏膜未见明显异常，唇颊系带附着位置正常。颌面部对称协调，直面型，高位笑线。双侧颞下颌关节动度正常，无弹性及杂音，开口度、开口型无异常。口腔卫生状况一般，全口牙齿可见色素沉着，可探及少量牙石、软垢。患者否认系统性疾病史。CBCT检查：53、54、55、63、64牙根完全吸收，继承恒牙胚缺失。55可用牙槽骨高度2～3mm，颊舌向骨宽度9～10mm；53、63可用牙槽骨高度13～14mm，颊舌向骨宽度5～7mm；64可用牙槽骨高度8～9mm，颊舌向骨宽度6～8mm，骨质无异常。

2.诊断 53、54、55、63、64乳牙滞留伴恒牙缺失；12、22过小牙。

3.治疗计划 正畸关闭11、21之间的间隙，将前牙散在间隙集中在后部；瓷贴面修复12、22过小牙；拔除55、54、53、63、64；15行上颌窦底提升术+种植体植入，13、23、24植入种植体；13-15种植固定桥修复，23、24种植单冠修复。

4.治疗过程（图1～图30）

（1）术前正畸治疗：关闭11、21之间间隙，留出侧切牙修复间隙。

（2）种植一期手术：术前签署手术知情同意书，测量血压，复方氯己定漱口，口内1%碘酊消毒，阿替卡因局麻，口外2%碘酊消毒后铺巾。拔除55、54、53、63、64，牙槽嵴顶偏腭侧横行切口后翻全厚瓣，小球钻定位，先锋钻定深，放置指示杆确定种植体方向，扩孔钻逐级预备种植窝洞，13植入Straumann BL（3.3mm×12mm）种植体1颗，23植入Straumann BL （3.3mm×10mm）种植体1颗，24植入Straumann BL （4.1mm×8mm）种植体1颗，上封闭螺丝；15行上颌窦底内提升术，植入Bio-Oss骨粉0.25g，同期植入Straumann BL （4.1mm×10mm）种植体1颗，上愈合基台，严密缝合。(https://www.daowen.com)

（3）种植二期手术：一期术后6个月拍摄CBCT，显示上颌窦底提升术效果理想，种植体三维位置及骨结合良好。局麻下切开翻瓣，取出封闭螺丝，安装愈合基台，缝合创口。

（4）临时修复：二期术后4周取模，拍摄口外及口内照片，制作数字化微笑设计（DSD），依据DSD制作诊断蜡型（Wax-up），并制作硅橡胶导板，电刀切除12牙龈约1.5mm，保证牙槽嵴顶距设计龈缘3mm距离。利用硅橡胶导板，在患者口内制作诊断饰面（Mock-up），同期佩戴种植体支持式临时修复体。

（5）牙体预备及个性化取模：戴临时牙5个月后，12龈缘位置稳定，种植位点穿龈形态良好。导板指引下备牙，排龈，抛光。制作个性化转移杆，取个性化硅橡胶印模，制作12、22瓷贴面及13-15种植全瓷固定桥、24、25种植全瓷单冠。

（6）戴牙：试戴最终修复体，查修复体外形，颜色，密合度，近远中邻接及被动就位情况良好，安装修复基台并加扭力至35N，暂封材料封闭基台螺丝孔，调、抛光、消毒，玻璃离子粘接种植全瓷冠桥。氢氟酸酸蚀12、22瓷贴面，磷酸酸蚀基牙20秒，涂布硅烷偶联剂及粘接剂粘接瓷贴面，光照固化后去除多余粘接剂。

（7）复诊：嘱修复后定期复查。