一、材料与方法
1.病例简介 30岁女性患者。主诉：左上前牙松动伴牙冠变色1个月。病史：患者近1年来左上前牙持续松动并出现牙冠变色，该牙曾于2年前在外院行根管治疗，牙龈时有红肿伴刷牙时牙龈出血。曾于外院行洁牙、牙体修复等治疗，无牙周专科治疗史。每天刷牙2次横刷法。全身体健，无过敏史，否认不良习惯。临床检查：11冠修复，21牙冠变色，前牙区Ⅰ度深覆
、Ⅰ度深覆盖，牙列拥挤 ，咬合关系中性。21根方唇侧扪及骨凹陷，角化龈4mm，牙龈生物型为薄型。21松动Ⅰ度，颊侧探诊及根尖。全口卫生情况不良，菌斑Ⅱ度、牙石Ⅱ度、50%位点BOP（＋），广泛PD 3～4mm，CAL 1～3mm（图1、图2），术前种植美学风险评估详见表1。CT及牙片（拔牙前）（图3、图4）：21牙槽骨凹坑状吸收达根尖，46根分叉区低密度影。全口余牙牙槽骨呈水平型吸收达根长1/2。拔牙前根尖片（图5）：21牙槽骨凹坑状吸收达根尖，11近中牙槽骨吸收达根长2/3。
2.诊断 慢性广泛型牙周炎（中度）；21根折；错
畸形。
3.治疗计划
（1）完善的牙周基础治疗。
（2）微创拔牙拔除21，同期牙槽嵴保存+FGG封闭拔牙窝+临时马里兰桥修复（软硬组织保存术）。
（3）术后3个月21植入亲水种植体，同期软硬组织增量+马里兰桥临时修复。
（4）术后2个月种植体支持式临时诱导牙龈，最终修复采用螺丝固位一体全瓷冠。
（5）长期牙周种植支持治疗。(https://www.daowen.com)
4.治疗过程
（1）牙周基础治疗：口腔卫生宣教、全口超声洁刮治、手工根面平整、牙面光洁术。彻底控制牙周炎症，治疗后牙周袋普遍变浅，患者全口菌斑及牙龈出血指数控制20%以下。在完成基础治疗1.5个月后牙周再评估，并行牙CT检查（图1～图4）。
（2）微创拔牙+牙槽嵴保存术+FGG移植+临时修复：使用微创器械拔除21及根尖残片，刮除根尖感染组织，发现唇侧骨板完全缺损，使新鲜血凝块充盈拔牙窝并植入0.1g Bio-Oss Collegen，从腭侧获取块圆形、厚约2.5mm的FGG封闭拔牙窝增加角化龈，5-0缝线严密缝合。并使用原牙冠修整，制作临时马里兰义齿和邻牙粘接固位。保存牙槽骨及牙龈组织及龈乳头，尽可能减少组织收缩，为种植及美学修复创造条件，并减少患者术后不适及美学并发症（图5～图11）。
（3）种植外科手术：牙槽嵴顶偏腭侧翻全厚瓣，在21缺牙区在正确的三维位置偏腭侧植入Thommen Inicell亲水种植体1颗（3.5mm×11mm 光滑颈圈1.0mm），植入扭力达35N。见唇侧骨凹陷，凹陷处植入Bio-Oss骨粉0.25g，盖可吸收胶原膜（Bio-Gide）。并从患者腭侧切取CTG缝合于21唇侧行软组织增量，5-0可吸收缝线严密缝合，采用埋入式愈合。术后1周拆线见创面愈合良好，组织丰满，无水肿（图12～图29）。
（4）二期手术及临时修复美学诱导：植入2个月后，21微创手术暴露种植体，制取印模，采用种植体支持式的复合树脂临时牙冠修复美学成形。每个月复诊一次，调整冠形态，诱导牙龈边缘及龈乳头形态，尽可能关闭“黑三角”，提高美学效果。3个月后牙龈形态基本稳定，美学效果明显改善，龈缘线对称，“黑三角”基本关闭。唇侧软组织丰满度可，龈袖口形态良好。根尖片显示：种植体边缘骨高度稳定，骨密度较术前显著增高（图30～图36）。
（5）21螺丝固位基台一体全瓷冠永久修复（软组织诱导3个月后）：制作个性化印模杆，开窗取模，精准地复制穿龈轮廓及种植体位置。口内试蜡牙，患者满意后制作永久修复体。初戴后，良好的美学及功能，获得了满意的修复效果（图37～图44）。
（6）牙周种植支持治疗：负载后1个月复查，修复效果稳定，以此时为基线检查种植体的牙周临床探诊水平，并行牙周维护治疗。告知患者3～6个月定期随访。在负载1年及2年牙周种植支持治疗时，可见长期美学效果稳定，牙周临床检查PD为2～3mm，无探诊出血。根尖片随访边缘骨高度稳定，无任何牙槽骨吸收（图45～图50）。