个性化前牙美学牙周种植联合治疗
林智恺 钱洁蕾 束蓉
摘 要 目的：1例上前牙美学区单牙缺损伴软硬组织缺损的牙周炎患者的牙周-种植联合治疗，应用Thommen Inicell亲水种植体完成最终美学修复，探讨其中牙周-种植联合治疗的效果和美学修复的方法。材料与方法：30岁女性患者，上前牙冠变色伴松动6个月余，广泛型慢性牙周炎。CT检查发现21根折，颊侧骨壁吸收，为避免拔牙后缺牙区软硬组织缺损严重，唇侧骨凹陷明显。在完善牙周基础治疗、控制牙周炎症后，微创拔除21并行牙槽嵴保存术（Bio-Oss Collagen）+软组织封闭+马里兰桥临时修复保存龈乳头。牙槽嵴保存术后3个月复查CT，种植手术阶段：以生物学导向的方式偏腭侧植入1颗种植体（Thommen Inicell亲水种植体），同期采用GBR技术，在骨缺损区颊侧凹陷处植入异种人工骨粉（Bio-Oss），表面盖可吸收胶原膜（Bio-Gide），并取腭侧结缔组织移植（CTG）进行颊侧的软组织增量并同期临时马里兰桥修复。2个月后，种植体骨结合完成，进行二期手术，采用微创“U”形切口，暴露植体后同期取临时修复印模，并利用愈合基台初步牙龈塑形过渡。种植修复阶段：在二期手术1周后，使用临时基台制作种植支持式复合树脂临时冠（聚合瓷），进行牙龈塑形及龈乳头诱导，其间每月复诊一次调整临时冠形态及边缘塑形牙龈。3个月后龈乳头诱导完成，“黑三角”完全关闭，美学效果良好。采用个性化的印模杆制取永久修复印模，试戴蜡牙患者对修复效果满意，制作永久个性化全瓷基台一体冠，并采用螺丝固位方式，避免粘接剂残留的问题。随访阶段：在种植完成后1个月随访作为负载后基线，之后每6个月随访行牙周支持治疗及种植体随访评估，最近一次复诊为负载后2年，临床检查及影像学评估稳定良好。结果：通过积极牙周基础及微创拔牙+牙槽嵴保存及牙龈组织保存治疗，为种植美学修复提供了条件。对于以水平向骨缺损为主且伴有软组织缺损的患者，同期GBR+CTG软组增量获得了比较稳定的效果，重建了患者的缺损组织，为后期美学修复创造了条件。采用种植体支持式临时冠诱导牙龈及龈乳头的成形，成功诱导了龈乳头的形成并到达了患者的美学期望，最终采用螺丝固位基台一体全瓷冠永久修复，避免粘接剂的残留，保证了种植修复的长期稳定和修复体维护的简便性。结论：对上前牙美学区单牙缺损伴软硬组织缺损的患者，采用牙周-种植联合治疗并利用带有光滑颈圈的亲水种植体及螺丝固位基台一体式全瓷冠可取得前牙美学修复的长期稳定。
关键词：美学区种植；牙周病；牙槽嵴保存；个性化修复(https://www.daowen.com)
通讯作者：束蓉；Email：shurong1977@163．com
上前牙对于患者的美观及语言发音功能极其重要，特别是重度牙周炎患者往往在缺牙区伴有严重的软硬组织缺损，因此对于这类患者种植义齿修复不仅要恢复功能，还要到达美学效果和长期的牙周稳定健康。本病例采用牙周-种植-修复联合治疗，通过牙槽嵴保存及马里兰桥诱导保存牙龈软组织，在种植阶段利用带有光滑颈圈的Thommen Inicell亲水种植体及螺丝固位基台一体全瓷冠，在6个月内完成了种植手术及软硬组织增量及临时冠诱导龈乳头及牙龈成形和最终永久修复。在确保患者牙周健康的前提下获得了满意的美学修复效果。