一、材料与方法

1.病例简介 30岁女性患者。年幼时右上门牙外伤，曾在当地医院治疗，2年前发现右上门牙松动且逐渐加重，来我院就诊。临床检查：颜面对称，中位笑线，咬合关系基本正常，上下牙列中线不齐，口腔卫生良好；11烤瓷修复体，唇侧移位，松动Ⅱ度，叩（-），牙龈无红肿，无明显退缩，中厚龈生物型，中弧线形龈缘；21近中邻面与中线之间有少量间隙。CBCT显示：11牙根发育不足，根尖区明显低密度影，腭侧牙槽骨吸收至根尖1/3，唇侧骨板完整，厚度约1mm，唇腭向骨宽度8mm，根尖下方骨高度11.5mm。

2.诊断 11慢性根尖周炎，11牙周病；牙列不齐。

3.治疗计划

（1）11微创拔除后即刻种植，临时树脂牙即刻修复缺失牙，同期行软组织增量手术。

（2）利用正畸或21微贴面关闭21与中线之间的间隙，患者选择21微贴面。

（3）6个月后进行最终全瓷修复。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图1～图34）

（1）常规口内外消毒、铺巾，上颌前牙手术区注射必兰局部浸润麻醉，牙周膜刀楔入牙周膜间隙，微创拔除11；拔牙后仔细探查唇侧骨板，确保其无缺损及穿孔；拔牙窝腭侧壁定位，种植窝洞预备；植入NobelActive 3.5mm×15mm种植体1颗，初始扭矩＞35N·cm；种植体与唇侧骨板间留出2mm以上间隙，间隙内植入Bio-Oss骨替代材料；上腭区取游离结缔组织瓣，用于增厚牙龈及关闭唇侧植骨区创口；手术当天取模，应用临时基台制作螺丝固位树脂临时冠诱导牙龈轮廓成形。

（2）术后6个月复诊，口腔卫生良好，牙龈色、形、质正常，未见明显牙龈退缩，牙龈轮廓塑形完成；通过个性化转移杆取种植体水平印模，制作11 NobelProcera ASC角度螺丝通道一体冠和21微贴面，2周后完成永久修复。

（3）修复后1年复查，种植修复体和周围软硬组织协调一致。

（4）使用材料：Nobel Biocare公司NobelActive 3.5mm×15mm种植体及相关种植器械，Bio-Oss骨粉。