三、讨论

对于美学区即刻种植即刻修复而言，病例的选择尤为重要。根据Buser教授的观点，即刻种植满足以下要求可以行不翻瓣的种植手术，同期间隙内植骨：①无急性炎症；②厚龈生物型；③唇侧骨板完整且厚度≥1mm；④拔牙窝腭侧及根方骨量能够保证种植体植入正确的三维位置并获得种植体初期稳定性。

Chen等认为即刻种植，种植体唇侧龈缘退缩范围0.5～0.9mm；Kan等认为不翻瓣的即刻种植，种植体唇侧龈缘退缩范围0.5～0.75mm；如何预防唇侧牙龈的退缩？部分研究显示，即刻种植同期软组织移植后，可以预防或纠正种植体周围牙龈退缩，增加角化龈宽度，改善龈缘位置，实现可预测的美学效果。因此，本病例在严格把握即刻种植适应证的前提下，进行11拔除后即刻种植，跳跃间隙内植入Bio-Oss骨粉后行游离结缔组织移植，使用临时义齿进行即刻修复。在修复1年后，患牙的龈缘高度和形态得到了良好的维持。

在上颌前牙区，螺丝固位的修复体更容易维持种植体周围软组织的稳定，也方便后期种植体的维护，临床工作中，因解剖学因素的限制，有时种植体很难放置在理想的位置。这个病例中，如果我们选择常规螺丝固位修复，11种植体螺丝通道开孔将位于切端，影响最终修复体的美观。因此，我们选择了NobelProcera ASC基台，它最大的特点是可以转换角度，允许螺丝通道与植体长轴形成0°～25°的夹角，将螺丝通道开孔调整到舌隆突的位置，保证了最终修复体唇侧的美观效果。(https://www.daowen.com)

本病例中，拔除11患牙后，缺牙间隙近远中宽度大于21牙冠宽度，21近中邻面与中线之间有少量间隙，我们建议患者做正畸或者21微贴面，患者选择21微贴面修复，利用微贴面改变了21牙冠外形，同时也关闭了缺牙间隙。

在本病例治疗过程中，我们严格把控即刻种植即刻修复的适应证，使用了平台转移的小直径种植体，微创拔牙，不翻瓣手术，跳跃间隙植骨，使用临时修复体引导和调整种植体周围的穿龈轮廓。除了即刻种植即刻修复这些常规的临床操作外，我们还进行游离结缔组织移植，使用了ASC基台，这一系列标准而严谨的操作流程，才使我们获得了良好的美学效果。