一、材料与方法

1.病例简介 19岁女性患者。6周前拔除21残根，要求种植修复缺失牙。既往史：体健，无高血压、糖尿病、心脏病，不吸烟，未诉肝炎等传染性疾病，无夜磨牙，否认家族病史。美学风险评估（表1），得出高风险的评估结果。口内检查：21缺失，牙龈属于薄龈生物型，唇侧丰满度欠佳，测量冠方修复近远中距离10.1mm，对侧同名牙近远中宽度8.5mm。影像学检查：21种植位点处牙槽嵴顶近似刃状，唇侧骨有水平向缺损、22近中牙槽嵴顶到触点高度＞7mm（图1～图5）。

2.诊断 上颌牙列缺损。

3.治疗计划 21动态导航引导下种植修复；22瓷贴面关闭21间隙。

4.治疗过程（图6～图23）

（1）术前准备：拍摄口内照片，进行DSD设计，与患者沟通设计效果并确定治疗方案。制取上下颌研究模型，参考DSD设计制作美学蜡型。制作诊断饰面美学蜡型，评估美学及功能指标。患者满意后口内佩戴U形管拍摄CBCT，利用获得的Dicom数据在导航软件上设计种植体植入位置。完善相关术前检查，术前1周行全口牙周洁刮治。

表1　美学风险评估 (https://www.daowen.com)

（2）种植手术：常规手术消毒后铺巾，连接导航设备（导航种植手机、参考板），标定参考板，口内戴入U形管，利用固定装置将参考板固定于一侧上颌牙列（避开U形管），U形管配准。实施导航手术前进行验证，验证准确后去除U形管，阿替卡因口内局麻，麻醉显效后，切开，翻开黏骨膜瓣，清除骨膜肉芽组织。导航引导下种植位点逐级备孔，最终于21植入ITI BL NC 3.3mm×12mm种植体。唇侧骨缺损区植入Bio-Oss骨粉，覆盖Bio-Gide膜，引导骨组织再生。局部黏膜减张后拉拢缝合，生理盐水冲洗。术后CBCT 示种植体三维位置与术前设计基本一致。

（3）临时修复及软组织诱导：术后6个月行种植二期手术，术后1周戴入螺丝固位临时修复体。其间多次调整临时修复体穿龈轮廓，半导体激光处理软组织瘢痕，3个月后牙龈形态基本稳定。

（4）21个性化取模、22贴面预备。

（5）最终修复：橡皮障下22贴面粘接，21成品直基台、威兰德全瓷冠修复，修复体舌侧开孔螺丝固位。戴牙后对患者进行口腔卫生宣教、嘱定期复诊。