三、讨论

1.种植时机选择 在2004年第三届国际口腔种植学共识研讨会上首次将种植方式分为4型：Ⅰ型种植（即刻种植）、Ⅱ型种植（软组织愈合的早期种植）、Ⅲ型种植（部分骨愈合的早期种植）、Ⅳ型种植（延期种植）。在牙齿拔除后4～8周的时候牙槽嵴尚未出现大量吸收，但是软组织基本愈合，这一时期可以在术区获得一定的角化龈，角化龈的增加有利于后期种植手术中创口的关闭。2012年Hmmerle CH等发表的共识性报告指出：前牙是即刻美学高风险区域，为保存更多的硬组织以及获得较多的软组织以达到良好的美学效果，提倡采用早期种植。因此在本病例中选择了早期种植。

2.导航在种植中的应用 将种植体植入到一个精准的三维位置是实现最终软硬组织美学修复效果的首要前提。数字化导航技术通过光学定位系统实时追踪患者口腔和手术器械的空间位置，通过计算机配准技术将患者口腔空间和术前设计匹配到一起，使术者在术中对钻针位置和颌骨位置进行精准追踪，最终实现种植体的精准植入。(https://www.daowen.com)

导航手术中会用到一些特定装置包括手机、参考板、U形管及固定装置。种植手机与传统手机不同的是它有一个带12个光点定位器的翼板，在参考板上也有同样性质的光点，U形管上有许多氧化锆小球，利用固定装置将参考板与颌骨坚固地连接直至种植体植入后方可取出。导航仪上有两个类似大眼睛的装置可以实时追踪手机上和参考板上的感光点，从而把手机的扩孔动作及患者颌骨的相对位置反映在计算机的坐标系中，术前的设计与患者实际的牙或者骨相匹配就是靠U形管上的氧化锆小球进行配准得以实现的。

文献报道动态导航的线性及角度误差与静态导板没有统计学差异，同时均显著大于徒手植入。但导航相对于导板仍有很多优势：从设计到手术间隔短；可以通用于任何一种系统；术中可以实时修改设计，并可直视术区也可实现常规冷却钻针；对于过小间隙也可以利用导航实施手术。