三、讨论

1.Part-on-4方案的可行性分析 临床中，上下颌前牙区连续缺失8、9颗的病例较罕见，ITI系列指南中，关于种植体前牙美学区牙列缺损种植体数目的推荐，从1颗到6颗都有给出明确建议，但针对前牙连续8颗以上缺失但未达到牙列缺失患者的种植体数目选择，并未有明确建议，仅提到“关于上颌前牙连续多颗缺失固定种植修复文献较少，难以预期其美学修复效果，特别是种植体间的软组织形态”。此外，目前基于Maló教授提出的Allon-4理念，全口即刻种植即刻负重核心概念主要是利用有限骨量植入两直两斜种植体以求延展修复体长度，以及采用复合基台将内连接转成外连接，用以纠正不同戴牙角度的问题。因此，基于ITI共识及All-on-4理念，我们尝试对在上下前牙区连续缺失8～10颗的患者，设计采用4颗轴向植体间隔种植，并于术后采用一体式螺丝固位桥行即刻负重，此为该类缺牙患者的一个新方案。在此类即刻负重病例中，我们均未进行同期植骨，并且选择的种植体也尽可能长（11.5～13mm），从而获得了理想的初期稳定性（≥45N·cm），术后即刻负重的效果及最终修复效果如预期，软组织恢复良好。随访1年未见明显生物学及机械学并发症。

2.Part-on-4方案的优缺点 无粘接剂存留风险；更方便拆卸维护清理；无须愈合期的等待时间；一体式设计更加美观；当软硬组织量充足时，可以一期牙龈塑形，当骨量不足时，截骨可避免植骨的创伤和并发症。然而，其缺点也需正确面对，其中争议最大的就是下颌前牙区是否该截骨，以及截骨后可能带来的一系列问题。采用截骨方案的意义在于：去除感染的骨组织——将牙周感染的影响降到最低；平整骨面——形成新的骨平台，利于植体深度控制；种植体植入深度一致——获得恰如其分的红白美学效果；创造更充分的修复距离——从而获得理想的修复高度，进而使修复体强度大大加强。在此病例中，我们尝试了两种不同螺丝固位修复方案，上颌采用了Nobel-on-1理念，一次植入一次基台永久就位，然后临时修复和最终修复都是短插入连接，且由于骨量和软组织量充足，术中做了桥体下骨面卵圆窝预备，术后即刻进行了桥体压迫，虽最终修复时有些许牙龈变化，但总体美学修复效果良好，龈缘及龈乳头得以呈波浪形；反观下颌，由于牙槽嵴顶极窄，为了简化种植手术，术中采取了截骨的方案牺牲掉了一部分骨高度，最终修复仅能用牙龈瓷来恢复修复体龈端，美学效果因此打了折扣，最终修复体出现了跟All-on-4修复后常见问题：修复体桥体下方牙石聚集难以自洁。此外，关于全口种植螺丝固位一体桥常见的其他问题，诸如异物感、前庭沟变浅、不易自洁等，在我们观察的有限病例中尚未发现。(https://www.daowen.com)

3.Part-on-4方案适应证范围 上下颌前牙区连续缺失8～10颗；因外伤而非牙周炎导致牙齿缺失；有较好的口腔卫生习惯；牙周无急性炎症；后牙健康且有良好的咬合支撑；对美学期望值不是很高；全身情况健康；笑线低位或中位。