一、材料与方法

1.病例简介 38岁男性患者，因外伤致上颌9颗、下颌8颗牙齿全部脱落6个多月。排除系统性疾病和磨牙症，无吸烟史。口外检查：面部对称，口角处可见瘢痕线，开口度20mm，颞下颌关节无异常。专科检查：全口卫生条件佳，14-25和34-44缺失，余留前磨牙及磨牙均健康且咬合正常。CBCT检查上颌剩余骨高度骨量良好，21区埋藏牙，下颌前牙区牙槽嵴顶宽2～4mm。

2.诊断 14-25及34-44牙齿缺失。

3.治疗计划 拟上颌植入4颗轴向种植体联合Nobel-on-1基台即刻负重，桥体部分压迫牙龈塑形；下颌截骨后采用4颗轴向植体联合Nobel MUA直基台即刻负重。

4.治疗过程（图1～图32）

（1）术前检查：术前拍摄口内照片，拍摄CBCT，评估患者软硬组织量和神经管毗邻关系。

（2）制作数字化手术导板：术前通过CBCT数据和石膏模型仓扫数据，制作数字化先锋钻手术导板。

（3）上颌种植外科手术：常规麻醉消毒铺单，上颌切开翻瓣暴露并修整牙槽嵴顶。戴入先锋钻导板备洞，再逐级备洞，于11、22、14、25位点植入Nobel CC植体（3.5mm×13mm NP及4.3mm×13mm RP），初期稳定性均大于45N·cm，将桥体下方骨面预备成卵圆窝形，旋上Nobel-on-1 NP及RP基台各2枚，穿龈缝合。(https://www.daowen.com)

（4）下颌种植外科手术：下颌切开翻瓣后，采用超声骨刀行下前牙区截骨，再戴入先锋钻导板备洞并逐级扩孔，于32、42、34、44位点植入Nobel CC植体（3.5mm×13mm NP和3.5mm×11.5mm NP），初期稳定性45N·cm，旋上Nobel MUA-Plus NP直基台4枚，穿龈缝合。

（5）术后即刻CBCT示：种植体植入位置良好，唇颊侧骨板厚度，距离下颌神经管间距均良好。

（6）术后即刻负重：采用夹板式开窗取模法，制取印模，椅旁制作一体螺丝固位桥即刻临时修复体。

（7）永久修复：术后3个月复诊，进行取模及面弓转移，树脂切削的临时桥架制作完毕后进行试戴，确定中线、平面、笑线及颊廊，再制作上颌全锆螺丝固位桥及下颌钛支架全锆螺丝固位桥。

（8）随访：修复后1年复查，修复体无松动，无崩瓷，螺丝无松动，黏膜健康状态良好，无红肿出血，下颌桥体下方略有牙石，予以清理并再次抛光，对于患者进行螺丝固位桥保养自洁的口腔宣教。

（9）材料和器械：KaVo口腔锥形束CT（卡瓦集团公司，德国）；NobelReplace Conical Connection种植体及Nobel MUA-Plus直基台、Nobel-on-1基台（卡瓦集团公司旗下Nobel Biocare公司，瑞典）；Nobel种植机；Mectron PiezoSurgrey 超声骨刀（迈创公司，意大利）。