Part-on-4——上下颌前牙区连续8、9颗缺失一体螺丝固位桥即刻负重
汤雨龙
摘 要 目的：对于因外伤导致上下颌前牙区连续缺失8、9颗的患者，设计采用4颗轴向植体间隔种植，并于术后采用一体式螺丝固位桥即刻负重，评估该方案的功能和美学效果以及适应证范围及优缺点。材料与方法：38岁男性患者，因外伤致14-25缺失和34-44缺失，余留前磨牙及磨牙均健康且咬合正常。CBCT检查上颌剩余骨高度骨量良好，下颌前牙区牙槽嵴顶宽2～3mm。术前制作牙支持式数字化先锋钻导板，术中上颌切开翻瓣暴露并修整牙槽嵴顶，戴入先锋钻导板备洞并逐级扩孔，植入4颗Nobel CC植体（3.5mm×13mm、4.3 mm×13mm），初期稳定性45N·cm，旋上Nobelon-1 NP及RP基台各2枚；下颌切开翻瓣后，采用超声骨刀行下前牙区截骨，植入4颗Nobel CC植体（3.5mm×13mm、3.5mm×11.5mm），初期稳定性45N·cm，旋上Nobel MUA-Plus NP直基台4枚。术后即刻负重，前牙轻咬合，后牙承担主要咬合支撑。术后3个月复诊进行取模及面弓转移，树脂切削的临时桥架制作完毕后进行试戴，确定中线、
平面、笑线及颊廊，再制作上颌全锆螺丝固定桥及下颌钛支架全锆螺丝固定桥。修复后1年复查，修复体无松动，无崩瓷，螺丝无松动，黏膜健康状态良好，无红肿出血。结果：上下颌前牙区8～10颗缺失患者，采用4颗轴向植体植入并采用螺丝固位桥即刻负重，功能恢复效果良好，下颌美学效果尚可。结论：针对外伤或牙周炎导致的上下前牙区多颗缺失且后牙健康完整的病例，采用类似All-on-4理念进行4颗种植整体螺丝固位桥即刻负重，既缩短了缺牙时间，还减小了粘接剂存留风险，也有利于定期拆卸维护清理。当软硬组织量充足时，可以进行牙龈塑形，美观效果较理想，当骨量不足时，可采用全口修复中截骨的方法避免植骨的创伤和并发症，是目前此类缺牙患者的一项有利的临床方案抉择，其远期临床效果和美学效果待观察。
关键词：前牙区连续缺失；Part-on-4；螺丝固位桥；即刻修复；即刻负重
作者单位：中国人民解放军北方战区总医院(https://www.daowen.com)
Email:tangyulong2009@foxmail．com
前牙区美学区种植一直以来都是口腔种植领域的难点及热点，因其不仅要完美地恢复其骨组织轮廓，更要恢复并维持种植牙与邻牙协调美观的牙龈曲线及弧度，这几乎涉及了口腔种植领域的诸多核心技术，比如3A2B原则、软硬组织重建和微创对称美学理念等。在前牙美学区种植病例中，连续多颗牙缺失又是难点中的难点。早在2013年第五届ITI共识会上就提出了，在确保前牙美学区首要目标——获得最佳美学效果并长期远期稳定无并发症的前提下，依旧需要考量次要因素——减少复诊次数；减少疼痛和术后不适；减少愈合时间；费用适宜。
当患者因外伤或牙周炎导致的上下前牙区多颗缺失且后牙健康完整时，传统方案是分段种植修复，若伴有软硬组织缺损，可同期或先期进行骨移植并延期负荷，这一方案已有大量文献证明可行，但其并发症也显而易见：美学修复效果不佳、治疗周期长，创伤较大。随着口腔种植技术的发展，即刻修复和即刻负重因其缺牙时间短、患者满意度高成为牙列缺损和牙列缺失患者种植的首选。因受到Maló教授All-on-4理念的启发，我们团队针对这一类特殊缺牙患者，尝试采用4颗轴向植体间隔种植，并于术后采用一体式螺丝固位桥行即刻负重，前牙轻咬合，后牙承担主要咬合支撑，从而大大缩短了缺牙周期，取得了较为理想的临床效果，现用一临床病例对该方案（Part-on-4）予以阐述。