一、材料与方法
1.病例简介 56岁女性患者。既往体健，无不良嗜好，于外院行全口活动义齿修复，口唇丰满度较差，固位不良，咀嚼效率差，修复效果不理想，要求种植固定修复全口牙列缺失。现病史：患者2年前因牙周病致口内牙齿松动陆续拔除，后经全口活动义齿修复，自感不美观、易脱落，现要求种植固定义齿修复。临床检查：鼻唇沟加深，颏唇沟变浅，呈苍老面容，面下1/3距离缩短，开口型无偏斜，关节无弹响，上下颌牙列缺失，牙槽骨部分萎缩，上颌后牙区牙槽骨宽度及附着龈宽度尚可，牙龈无红肿（图1～图3）。术前CBCT示：上颌前牙区骨量不足，上颌后牙区窦嵴距较低（图5）。
2.诊断 上下颌牙列缺失。
3.治疗计划
患者牙槽嵴剩余骨量尚可，可植入足够多的种植体，上颌前牙区牙槽嵴宽度较窄，需行骨增量技术，与患者沟通手术方案，全口种植体支持分段固定桥修复。
（1）根据术前模型扫描数据及CBCT数据等构建数字化模型，根据美学及功能原则设计修复体外形，以修复为导向设计种植体理想的三维位置，并生成制作种植导板。
（2）数字化种植导板引导下上颌植入8颗种植体，上颌前牙区行GBR技术，下颌植入6颗种植体，延期修复。
（3）术后6个月行基台水平临时树脂一体桥架过渡修复，使咀嚼肌及关节适应此颌位关系及
力，并能确保准确确定患者最终咬合关系。
（4）3个月后，全口CAD/CAM氧化锆全瓷分段式种植固定桥修复。(https://www.daowen.com)
4.治疗过程
（1）二次印模法制取硅橡胶印模，并确定颌位关系，试排牙，制作放射性导板。单独对放射性导板拍摄CBCT，同时口内戴入放射性导板拍摄CBCT，将两组数据导入3Shape导板制作软件，设计种植体最佳三维位置，3D打印数字化种植导板（图4～图8）。
（2）术前准备：常规血液检查，排除手术禁忌证。术前预防性应用抗生素，复方氯己定含漱液含漱。
（3）手术过程：常规消毒、铺巾，数字化种植导板引导下行全口种植，上颌11、13、14、16、21、23、24、26植入Osstem TS Ⅲ种植体8颗（11、13、21：3.5mm×11.5mm，14、23、24：4.0mm×10mm，16、26：5mm×8.5mm），其中16位置在导板指引下种植体根方偏腭侧精准植入，26位置种植体偏远中植入，避开窦嵴距较低位置，从而避免上颌窦提升，初期稳定性15～30N·cm ，因部分植体初期稳定性差，且上颌前牙区需骨增量，不考虑行即刻修复，安放封闭螺丝，13、23唇侧骨凹陷，植入Bio-Oss骨粉表面覆盖海奥膜，膜钉固定，减张间断缝合；下颌33、34、36、43、44、46植入Osstem TS Ⅲ种植体6颗（33、43：3.5mm×11.5mm，44：4.0mm×10mm，34、46：4.5mm×10mm，36：4.5mm×8.5mm），36扭矩15N·cm安放封闭螺丝，余下植体安放愈合基台，间断缝合（图9～图15）。
（4）二期手术：术后5个月检查，牙龈形态、色泽均正常，未见红肿溢脓，附着龈量充足。CBCT示：种植体与骨结合良好，未见异常低密度影，二期手术选择合适的愈合基台接入种植体，缝合（图16～图18）。
（5）过渡义齿修复：二期术后1个月，种植体接入转换基台，使种植体水平，转换到基台水平，使内连接变成外连接，解决共同就位道问题。制作个别托盘，取初印模，在石膏模型上GC树脂连接固定开窗式转移杆，切开转移杆，口内就位，重新连接固定转移杆，制取基台水平开窗式终极印模。制作蜡
堤，面弓转移至
架，CAD/CAM制作基台水平过渡树脂桥架义齿，定期复查，调
，使咀嚼肌及关节适应此颌位关系及
力，以更准确确定患者最终咬合关系（图19～图26）。
（6）扫描过渡修复体：制作全口CAD/CAM氧化锆全瓷分段式种植固定义齿，上颌前牙区因螺丝孔穿出位置在唇侧，影响美观，设计为粘接固位，其余设计为螺丝固位，以便后期维护（图27～图36）。
（7）复查：戴牙后1个月、3个月、6个月复查，检查并调整咬合。基台周围软组织健康，咬合稳定，修复部件无明显磨损。拍摄颞下颌关节及全景片，CBCT示颞下颌关节无明显器质性改变，全景片显示种植体骨结合良好，未见明显骨吸收（图37～图39）。