四、讨论

对于牙周病导致的牙列缺失患者而言，往往伴随着牙槽骨的严重萎缩，种植体的精准植入更加重要；如要最大限度恢复患者的咀嚼和美观功能，种植固定修复无疑是最佳的方案。数字化种植导板指引下种植手术，能够准确地转移术前设计种植方案，保证种植体植入精准的位置、方向及角度，避免对重要解剖结构造成损伤；充分利用余留骨量，减少甚至避免附加手术，减少手术时间，最大限度较少手术创伤。

对于本病例，13、23位置骨量不足，在导板指引下植入种植体，最大限度地利用了剩余骨量，同期GBR，16、26位置窦嵴距较低，导板指引下利用剩余骨量、角度和方向精准植入，避免了上颌窦提升，减少了手术创伤，减轻了患者的痛苦。上颌因两个位点同期GBR及部分植体初期稳定性差，故采取埋入式愈合，延期修复。(https://www.daowen.com)

二期手术后种植体接入转换基台，使种植体水平转换到基台水平，内连接变成外连接，避免治疗过程中反复摘戴基台等配件，使软组织得到更好的保护。下颌及上颌后牙设计为螺丝固位固定桥，有利于口腔卫生的维护，上颌前牙区因美学需要，设计为粘接固位固定桥。对于本病例而言，就诊时全口牙列缺失，长期未佩戴活动义齿修复，咀嚼肌无力，相应的关节、肌韧带明显变弱，故后期的过渡义齿尤为重要，CAD/CAM设计并制作过渡树脂桥架修复体，使长期缺牙患者咀嚼肌及关节适应颌位关系及力，以便能尽快适应新的修复体，并且能确保更准确地确定最终咬合关系。后期复查患者的软硬组织非常稳定。本病例设计为分段式种植固定修复，患者骨量虽有丧失，但是在种植导板指引下，可以植入足够多的植体，分段式种植固定修复在设计上具有应力中断效果，更有利于承受咀嚼力，更易获得被动就位，降低了义齿的制作难度，保留了过渡义齿确定的颌位关系，使最终修复体和口颌肌肉系统更匹配，更有利于口腔卫生的维护，出现问题时便于局部及时处理，同时，分段式种植固定义齿制作及维护修理的费用较低。数字化种植导板的使用，实现了以修复为导向的种植设计，提高了修复后美学及功能效果的可预见性，与患者沟通更为直观顺畅，减少纠纷发生。