一、材料与方法
1.病例简介 50岁女性患者。上颌牙列缺损，要求种植修复。全身健康状况良好。排除手术禁忌证。患者全口多颗牙缺失，上颌后牙缺失，仅预留少量前牙，偶有疼痛，未行特殊治疗。曾于外院行可摘义齿修复，因义齿松动不适，咀嚼效率低，剩余上前牙唇倾影响美观。患者希望行上颌整体固定义齿修复。检查：17-14、24-27、34、35缺失，13、12、22残根，12唇侧黏膜有瘘管口，缺牙区牙槽嵴萎缩明显。11、21唇向倾斜。上颌后牙区牙槽嵴显著萎缩。深覆
、深覆盖，上前牙前突。CBCT示：上颌前牙均有根尖部病变，低密度影。牙槽嵴颊舌颈窄，双侧上颌窦腔膨大，上颌后牙区可用骨高度4～6mm。23根尖小范围骨缺损，穿透唇侧皮质骨板。下牙槽神经管位置较高。
2.诊断 上下颌牙列缺损。
3.治疗计划
（1）上颌余留残根均位于牙龈下无法保留，且个别牙根尖炎症，故计划先行拔除，上颌剩余前牙因参与导板固位以及旧义齿过渡，故先保留待种植手术是同期拔除，进行数字化导板引导的上颌种植手术，同期或延期临时修复。
（2）CAD/CAM技术制作一体式纯钛切支架全瓷修复体，行上种植体支持的蝶丝固位的一段式固定桥永久修复。
4.治疗过程（图1～图41）
（1）根据口腔检查结果及CBCT情况，制订种植修复计划，患者同意治疗计划。
（2）使用个别托盘取印模，咬合记录确定颌位关系，制作上颌放射导板。微创拔除13、12、22残根，搔刮拔牙窝，硫酸庆大霉素注射液局部浸泡拔牙窝，13、12牙槽窝内填Bio-Oss Collage骨胶原，盖胶原膜，22牙槽窝填角质银止血明胶海绵，拉拢缝合。
（3）拔牙后3个月，让患者佩戴放射性导板拍摄CBCT，并对放射性导板进行光学扫描，将放射性导板扫描信息与患者的颌骨CBCT信息重叠匹配整合，在种植体设计软件中设计种植外科及上部修复方案。三维重建后的影像可清楚地显示种植区域可用骨的高度、宽度、骨质密度，以及上颌窦底的位置和形态等解剖结构。根据未来义齿修复空间、与对颌牙情况设计确定在17、15、14、11、21、25、26、27位点处植入8颗种植体。将拟植入种植体的数量、位置、植入方向角度和深度等信息整合模拟生成数字化3D打印导板，并应用快速成形技术制作外科导板，最终完成数字化种植外科定位导向模板的制作。消毒待用。(https://www.daowen.com)
（4）数字化外科模板引导下的全程导航的种植外科手术：复方氯己定含漱，手术室内消毒、铺巾，盐酸阿替卡因行上颌术区固位钉位置局部浸润麻醉。根据余留的上颌左右中切牙、尖牙的引导作用及咬合关系，将手术导板准确就位于口内，检查导板就位情况，并通过4个固位钉固定。取下定位导板，种植术区局麻，拔除余留牙，搔刮牙槽窝，安装数字化种植导板，固位钉固定；环切牙龈，利用导板工具盒逐级备洞，后牙行牙槽嵴顶入路上颌窦提升术，植入8颗种植体（17、26、27：Nobel CC 4.3mm×8mm、15：Nobel CC 3.5mm×8mm、14、11、21、25：Nobel CC 3.5mm×10mm）取下导板，切开翻瓣，前牙区行GBR植入骨粉盖膜。上愈合基台，缝合。术后取模型，交加工厂制作临时修复体。
（5）因临时修复制作时间过长，决定延期负重。
（6）永久修复：种植术后6个月，种植体愈合良好。进行永久修复。
①取模：去掉愈合基台，戴入选好的复合基台，印模柱戴入后硅橡胶取模，灌注石膏模型，在模型上使用丙烯酸树脂连接转移杆，逐一断开后戴入口腔，丙烯酸树脂重新连接后聚醚硅橡胶印模材二次印模，石膏上制作个别托盘，上蜡堤后戴入确定咬合关系、中线及
平面，调改旧活动义齿。
②试戴支架及蜡型：试戴CAD/CAM钛切削支架，被动就位，与软组织边缘密合，外形轮廓良好，有足够的瓷空间。上颌牙列蜡型形态位置合适。
③戴终修复体：完成钛支架上部结构的聚合瓷人工牙龈及全瓷牙冠，恢复牙齿及牙龈的外形。戴入患者口内，完全被动就位，后牙
面开孔，前牙部分牙采用螺丝固位后再粘接的方式。对修复体进行调
至前牙无接触、后牙多点面接触、悬臂轻接触，无压痛及其他不适感。患者对修复体美学及其功能效果满意。
④医嘱：修复体勿咬硬物，使用冲牙器维护口腔卫生，定期复查，有种植体松动、修复体折断等任何不适情况随诊。
（7）随访复查：上颌永久修复后12个月，17-27无牙颌种植固定修复，患者种植体稳定，修复体无松动，卫生良好，后牙区组织退缩，桥体悬空。对患者进行牙周维护治疗。医嘱要求加强口腔卫生护理，定期复查。
（8）使用材料：NobelReplace CC种植系统（Nobel Biocare，瑞典）；Implant Guide种植导航系统（倍康美，中国）；锥形束CT： kaVo 3D exam（卡瓦，德国）。