1　概念

食管炎（esophageal infection）是指由不同病因，包括感染、化学刺激、物理性损伤及继发于其他食管炎症性疾病等引起以食管黏膜损伤为主的急慢性炎症性病变。根据食管炎的发病病因不同，可将食管炎分为感染性食管炎和非感染性食管炎两种（见图1-1）。感染性食管（infectous esophagitis）是指多种病原菌引起的以食管黏膜损伤为主的炎症性病变。病原体包括病毒、细菌、霉菌及螺旋体或寄生虫等感染。在食管感染性疾病中，最常见的为念球菌感染（主要是白色念球菌）；其次为病毒感染，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等；结核、梅毒、其他细菌、霉菌等也可导致感染性食管炎，但相对少见，且往往与白色念球菌合并感染。感染性食管炎，因病原体不同又可分为念球菌性食管炎、巨细胞病毒性食管炎、疱疹性食管炎、化脓性食管炎、食管结核病等，以念球菌性食管炎为多见。非感染性食管炎（noninfectious esophagitis）是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。根据病理特点又可分为单纯性卡他食管炎、化脓性食管炎和坏死性食管炎等急性类型及单纯性慢性食管炎、反流性食管炎和Barrett食管炎等慢性类型。我国慢性食管炎主要是由于传统生活习惯使食管黏膜长期接触机械的、温热的，以及烟酒或药物刺激或维生素缺乏而产生的一种慢性非特异性炎性反应；而内镜下所发现的胃食管反流则是引起慢性食管炎的又一重要因素。内镜下发现有灶性或较密集之滤泡或颗粒状食管黏膜病变，并通过活组织病理检查呈慢性炎性表现，而排除其他食管疾病时，应考虑单纯性滤泡颗粒状食管炎。内镜下多有食管黏膜充血、水肿、糜烂，具有明显的食管炎症状并且食管上皮黏膜出现上皮乳头伸长和基底区增生，同时伴有炎性细胞浸润作为诊断急性食管炎的组织学依据。内镜下主要表现为食管黏膜局限性充血水肿，黏膜下血管纹理模糊是慢性食管炎最常见和最早的表现；食管黏膜糜烂或白色斑块覆盖而且易出血；黏膜粗糙、隆起肥厚或颗粒状增生；食管小浅溃疡。病理组织学证实为慢性食管炎。部分食管炎继发于剧烈呕吐后，长期放置鼻胃管或服用阿司匹林、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者，或食管异物或胃食管反流引起的黏膜损伤导致食道炎。临床上以反流性食管炎和Barrett食管为多见。

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图1-1　食管炎病因分类