2.1　念球菌性食管炎

念球菌性食管炎（candida esophagitis）是念球菌侵入食管黏膜形成的一种溃疡性假膜性食管炎。念球菌是导致食管感染最常见的病原体。食管感染与多种念球菌，包括热带念球菌相关。但90%以上因白色念球菌感染所致。白色念球菌是一种条件致病菌，正常情况下多寄生在人的皮肤、口腔、肠道、肛门、阴道、消化道而不致病，仅在在某些病理情况下致病。对于免疫力正常的个体，发生白色念球菌性食管炎的诱因包括：患有基础疾病如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、肾上腺功能不全、酒精依赖、艾滋病、反流性食管炎、贲门失弛缓症，以及口腔、肠道霉菌感染等容易患或并存念球菌性食管炎；抗生素特别是广谱抗生素的不合理使用，造成机会性感染可能性增加；长期服用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂，经放射性治疗或化学治疗后；长期使用强抑酸药，改变胃和食管的pH，使念球菌容易生长；电子内镜的普及，使许多症状不明显的患者得以发现；农药或化工厂产品等污染环境、水、食品等。本病发病机理仍未阐明，认为与食管黏膜损伤、食管动力失常及免疫缺损有关。近年来，念球菌性食管炎的发病年龄有年轻化趋势，多发生在30～60岁，平均年龄为43.2岁。男性患者明显高于女性患者。(https://www.daowen.com)

诊断依据 （1）内镜下表现为特征性的黏附于食管黏膜的白色假膜或斑点，脆性增加。部分病例可见有食管出血、穿孔或狭窄。（2）刷取病灶组织进行细胞学和病理学检查，发现炎症、菌丝及成团的芽殖酵母（当白色念球菌仅仅定植而不致病时，芽殖酵母少见）。（3）念球菌性食管炎分级（Kodsi分级标准）：I级为少量有充血的突起的小白斑（小于2 mm）但无溃疡或水肿表现；Ⅱ级为多发性有水肿和充血的大于2 mm突起斑，无溃疡；Ⅲ级为有充血和溃疡的线条和结节状突起的聚合斑；IV级为Ⅲ级加黏膜质脆，伴有管腔狭窄。镜检念球菌菌量分级标准（依据结核病防治工作手册的抗酸杆菌镜检标准）为+/-﹙少量，1～8个/300视野）；+（中量，3～9个/100视野）；++（中量，1～9个/10视野）；+++（大量，1～9个/每个视野）；++++（大量，≥10个/每个视野）。（4）X线钡餐造影：双对比食管钡餐造影也可诊断念球菌性食管炎，但其敏感较内镜低。其特征性表现为纵行的、边界清楚的、斑片状病变，呈线状或不规则的充盈缺损，边界清楚。有时也可见肿块样病变及食管狭窄。