3.3　内镜治疗

内镜下治疗主要包括内镜下注射A型肉毒杆菌毒素、内镜下球囊扩张、内镜下支架植入和内镜下经口肌切开术（POEM）治疗等。（1）内镜下A型肉毒杆菌毒素注射术（BTI）：A型肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌产生的一种外毒素，能特异性地作用于胆碱能运动神经元的突触前神经膜，通过裂解SNAP-25膜蛋白来抑制乙酰胆碱的释放，从而松弛LES。临床上，通常采用肉毒素100 U溶于5 ml生理盐水，在GEJ上0.5～1 cm处，分4个时间段（3、6、9、12点钟方向）垂直注射至固有肌层，每点20 U，剩余20 U反转镜身分2次注射于贲门部。患者往往需每隔6～12个月反复注射治疗。反复注射，黏膜下层会因炎症反应发生严重粘连，可能增加手术治疗的难度和风险。因此，建议BTI应用于不宜行手术或扩张的高风险患者，或作为后期手术或扩张术治疗前的暂时选择。（2）内镜下球囊扩张术（PD）：最有效的非手术治疗手段，是目前效价比最高的一线治疗方法，也可作为外科Heller术失败患者的补救治疗。（3）经口内镜下肌切开术（POEM）：一般认为，其适应证为食管管腔无明显扭曲或憩室（LingⅠ、Ⅱa、Ⅱ型），且影响生活质量的贲门失弛缓患者。随着技术的进展，管腔扭曲明显或憩室形成（LingⅡc、Ⅲ型）患者、既往行Heller术或球囊扩张术失败的患者等也可行POEM术，但手术难度大，风险相对较高，建议经验丰富的内镜专家进行操作。(https://www.daowen.com)