1　概念

食管癌（esophageal cancer，EC）是发生于食管上皮的恶性肿瘤，根据病理类型的不同，食管癌可分为食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC；简称食管鳞癌）和食管腺癌（esophageal adenocarcinoma，EAC）。早期食管鳞癌（early esophageal squamous cell carcinoma）是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。当肿瘤局限于黏膜层时淋巴结的转移率几乎为0，而当肿瘤侵犯到黏膜下浅层时淋巴结转移率为21%～29%，侵犯到黏膜下深层时淋巴结转移率为50%～76%。所以，目前认为仅局限于黏膜层的食管鳞癌为早期食管鳞癌，而侵犯到黏膜下层的鳞状细胞癌属于浅表食管癌（superficial esophageal cancer）范畴。2002年消化道肿瘤巴黎分型中指出，根据肿瘤浸润深度可将浅表食管鳞癌进行如下分期：肿瘤局限于黏膜层者称为M期癌，浸润至黏膜下层未达固有肌层者称为SM期癌。对M期癌及SM期癌又进行细分：病变局限于黏膜上皮表层者为M1期癌；浸润至黏膜固有层者为M2期癌；浸润至黏膜肌层但未突破黏膜肌层者为M3期癌；肿瘤浸润至黏膜下层的上、中、下1/3者分别称为SM1期癌、SM2期癌及SM3期癌，其中将病变浸润至黏膜下层但距黏膜肌层200μm以内者称为SM1期癌。M1、M2、M3期癌属于早期食管癌。食管鳞癌的癌前病变（precancerous lesions）主要指食管鳞状上皮细胞的异型增生，WHO现称上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）。根据细胞异型增生的程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN），其中LGIN指异型细胞局限在上皮下1/2以内，HGIN指异型细胞累及上皮下1/2及以上。食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。根据国内食管鳞癌高发区相关危险因素及流行病学相关调查研究发现，有以下任意一条者视为高危人群：①长期居住于食管鳞癌高发区；② 一级亲属有食管鳞癌病史；③既往有食管病变史（食管上皮内瘤变）；④本人有癌症史；⑤ 长期吸烟史；⑥长期饮酒史；⑦有不良饮食习惯，如进食快、热烫饮食、高盐饮食、进食腌菜者。无上述任意一条者视为一般风险人群。食管癌的确切病因尚不完全清楚，目前认为食管癌的发生与以下因素有关：（1）过度吸烟、饮酒；（2）长期进食粗糙、过热食物，亚硝酸盐和霉菌污染的食物，因新鲜蔬菜、水果、蛋白质摄入不足导致营养物质如维生素、微量元素、蛋白质的缺乏；（3）食管原有疾病如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管黏膜白斑病、普-文二氏综合征（缺铁性咽下困难）、食管化学烧伤等；（4）人乳头状病毒感染：人乳头状病毒感染引起食管乳头状瘤，而后者与食管上皮增生有关从而演变为食管癌，但两者之间确切的关系有待进一步探讨；（5）Barrett食管（BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的病理现象。是食管癌的癌前病变之一。（6）遗传因素：食管癌有家族聚集现象，除饮食、环境因素外，患者家族成员的外周淋巴细胞染色体畸变率高，可能是确定食管易感性的遗传因素；（7）癌基因研究：环境和遗传等多种因素引起食管癌的发生机制可能与癌基因和抑癌基因的失衡有关。食管癌的发生与H-ras、C-myc、EGFR、Int-2等癌基因的高表达和p53、Rb等抑癌基因的基因片段缺失、突变等有关。本病发病情况不同国家和地区差异很大，以亚洲、东南非洲、法国北部和南美洲为食管癌高发区。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家，其发病率在国内所有恶性肿瘤中居第5位，而死亡率居第4位。在欧美发达国家，食管癌以腺癌为主。在我国，食管癌中95%以上是食管鳞癌，少数为起源于食管腺体或异位胃黏膜的腺癌，偶见有腺鳞癌或腺棘癌。根据国家防癌办第三次肿瘤普查资料，食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌多见于40岁以上的男性，60～70岁最多见，70岁以后发病率逐渐降低；男性多于女性，男女之比为（1.6∶1）～（2∶1），高发地区患病年龄提前约10年。(https://www.daowen.com)