2.1　早期食管鳞癌

2.1　早期食管鳞癌

2.1.1　临床表现

早期食管鳞癌患者的主要症状为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物时在某部分有停滞感或轻度梗阻感，这些症状以进食硬、粗糙或刺激性食物时明显。下段食管癌可出现剑突下或上腹部不适、呃逆和嗳气等。早期症状通常比较轻微和短暂，时轻时重，时有时无，间歇时间长短不一，部分患者早期无症状。

2.1.2　内镜检查

普通内镜可直观了解肿瘤的部位、范围和形态，以及管壁的僵硬程度、扩张、狭窄和蠕动情况。内镜下对病灶做刷检或活组织检查可获得确诊，帮助大体分型，是食管癌早期诊断的最有效手段，也适合于接受各种治疗后的疗效观察和随访。但无法了解病变透明度和血管结构改变，以及黏膜糜烂、斑块、粗糙和结节等形态改变。根据内镜下肉眼所见的形态特征，可将早期食管癌大体形态分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以糜烂型及斑块型最常见。①隐伏型：除癌变处黏膜较正常色泽稍红或细颗粒状外，无其他黏膜表面轻度糜烂，或略凹陷，边界清晰，呈不规则地图状样，糜烂面红色有细颗粒状。肉眼不易发现，需依靠组织细胞学检查确诊。组织学主要为原位癌。②糜烂型：黏膜表面轻度糜烂，或略凹陷，边界清晰，呈不规则地图状样，糜烂面红色有细颗粒状。组织学大部分为黏膜内癌伴微小浸润癌。③斑块型：黏膜有灰白色泽的局部隆起，呈扁平状，边缘清楚，有时伴有糜烂或食管黏膜纵行皱襞中断消失，横行皱襞宽粗、紊乱，呈牛皮癣样改变。组织学为早期浸润癌。④乳头型：又称隆起型。病变呈结节、乳头状或息肉状突入管腔，有蒂，可宽而窄，分界清晰，表面伴糜烂或渗出，肿瘤直径为1～3 cm。此型少见，组织学为部分呈早期浸润癌。根据内镜巴黎分型标准，将早期食管鳞癌的内镜下征象分为隆起型（0-Ⅰ型）、平坦型（0-Ⅱ型）、凹陷型（0-Ⅲ型）3种类型，详细见表10-1。利用最新的内镜技术（电子染色内镜、色素内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜及自发荧光内镜）诊治提供重要信息。

表10-1　早期食管鳞癌的内镜巴黎分型标准

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2.1.3　组织病理检查

（1）早期食管鳞癌的大体分型。根据内镜或手术切除标本的所见可分为4型，包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。（2）早期食管鳞癌的浸润深度分型。根据浅表型从癌组织浸润程度可分为以下类型：病变局限于上皮内（FP），未突破基底膜，为M1（原位癌/重度异型增生）。黏膜内癌分为M2和M3；M2指病变突破基底膜，浸润黏膜固有层（IPM）；M3指病变浸润黏膜肌层（MM）。黏膜下癌根据其浸润深度可分为SM1、SM2、SM3，即病变分别浸润黏膜下层上1/3、中1/3、下1/3。黏膜内癌通常表现为0-Ⅱb型、0-Ⅱa型及0-Ⅱc型，病灶表面光滑或呈规则的小颗粒状；而黏膜下癌通常为0-Ⅰ型及0-Ⅲ型，病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。

2.1.4　超声内镜检查

EUS检查是在内镜发现可疑病灶后采用超声探头对食管进行超声扫描，可以显示食管壁各层的结构，能准确地判断病变浸润度及其与邻近脏器的关系，并可以发现病变周围肿大的淋巴结，但对浸润深度的诊断易受病变大小及部位的影响。由于超声波穿透力有限，所以难以用于远处转移的评估。在超声内镜下表现为不规则的低回声团块，内部回声不均匀，正常食管壁被破快、增厚，管壁层次结构消失。

2.1.5　影像学检查

食管气钡双重对比造影用于观察食管黏膜形态、食管壁的蠕动张力及充盈缺损、梗阻等。早期食管癌X线发现病灶者仅占1/2，可见食管局部黏膜增粗、迂曲或虚线状中断和食管边缘呈毛刺状；扁平、息肉状小的充盈缺损直径约0.5 cm；小溃疡龛影直径0.2～0.4 cm；局限性管壁发僵，钡剂滞留。PET-CT检查可用于明确有无远处转移及转移部位，也可帮助超声内镜评估淋巴结转移状态。但CT扫描不能发现早期食管癌，无法鉴别良、恶性淋巴结。