3.2　液体复苏

大量出血时，尽立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置中心静导管。根据失血的多少在短时间内输入足够液体，以纠正循环血量的不足。及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键。大量失血时，以输入新鲜全血最佳，在配血同时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品500～1 000 ml静脉滴注，同时适量滴注5%葡萄糖盐水，对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。慢性失血时，提倡成分输血。输血指征为：①收缩压＜90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞30 mmHg；②血红蛋白＜70 g/L，红细胞比客＜25%；③心率增快（＞120次／min）。下述征象提示血容量已补足：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮肤温差减小（＜1℃）；脉搏由快转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差＞30 mmHg；尿量＞0.5 ml/（kg·h）；中心静脉压改善。在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以伐善重要脏器的血液灌注。(https://www.daowen.com)