3.3　上消化道大出血的止血处理

（1）抑酸药物：抑酸药能提高胃内pH，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。如埃索美拉唑40 mg静脉输注，2次/d，出血量大时，可埃索美拉唑80 mg静脉推注后，以8 mg/h的速度持续静脉泵入（滴注）72 h。（2）内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为首选。可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝止血（高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等）和止血夹等治疗。局部喷洒5%孟氏1液（碱式硫酸铁溶液），可使局部胃壁痉挛，出血面周围血管发生收缩，并有促使血液凝固作用，从而达到止血目的。或1%肾上腺素液、凝血酶500～1 000 U经内镜直视下局部喷洒。也可在出血病灶注射1∶10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液或立止血。内镜直视下采用止血夹止血适用于活动性出血者。还可在药物局部注射治疗的基础上，联合1种热凝或止血夹止血方法，可以进一步提高局部病灶的止血效果。（3）止血药物：止血药物对胃肠道的确切效果未能证实，不作为一线药物使用。对有凝血功能障碍的患者，可静脉注射维生素K1；为防止继发性纤容，可使用止血芳酸等抗纤溶药；云南白药等中药也有一定疗效。消化性溃疡的出血是黏膜病变出血，采用血管收缩剂去甲肾上腺素溶液8 mg加入生理盐水或冰盐水100～200 ml中分次口服，可使出血的小动脉收缩而止血，此法不主张在老年人中使用。(https://www.daowen.com)