3.3　H.pylori根除治疗

对H.pylori阳性的PU，无论初发或复发，有无并发症均应根除H.pylori，这是促进溃疡愈合和防止复发的基本措施。目前采用我国第5次H.pylori共识推荐的铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）H.pylori根除方案（剂量及用法见表15-2）。这些方案的根除率均达到85.9%～94%，绝大多数研究采用了14 d疗程。在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。在临床实施根除H.pylori治疗中，还需要考虑：①在选择抗菌药物时应充分考虑药物的耐药性，结合地区的耐药特点，尽可能选用耐药率低的抗菌药物联合治疗。目前我国H.pylori根除治疗方案中的优先选择抗菌药物有四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，必要时可重复应用。②经2次正规方案治疗失败时，应有经验的医师在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上谨慎选择治疗方案。建议至少间隔3～6个月，如有条件，可进行药物敏感试验，但作用可能有限。③抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高H.pylori根除率。④推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查，H.pylori感染根除治疗后的判断应在根除治疗完成至少4周后进行。复查最好采用非侵入方法，包括尿素呼气试验和粪便H.pylori抗原试验。残胃者用呼气试验检测H.pylori的结果并不可靠，推荐至少采用两种检测方法来验证。⑤有些研究发现，益生菌能改善H.pylori相关性胃炎的组织病理学改变，并能提高H.pylori的根除率，减少一些治疗相关的胃肠道不良反应，但这些论点尚待更多研究结果证实。

表15-2　推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法(https://www.daowen.com)

注　标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d，餐前0.5 h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg（或20mg）、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普啦唑5 mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg（果胶铋标准剂量待确定）。