1　概念

胃扭转（gastric volvoulus，GV）是由于胃固定机制障碍，或因胃本身及其周围系膜（器官）的异常，使胃沿不同轴向发生部分或完全地扭转。按病因可分为原发性和继发性胃扭转：前者主要是胃的支持韧带有先天性松弛或过长，再加上胃运动功能异常，如饱餐后胃的重量增加，容易导致胃扭转；除解剖因素外，急性胃扩张、剧烈呕吐、横结肠胀气等亦是胃扭转的诱因。后者为胃本身或周围脏器的病变造成，如食管裂孔疝、先天及后天性膈肌缺损、胃穿透性溃疡、胃肿瘤、脾脏肿大等疾病，亦可由胆囊炎、肝脓肿等造成胃粘连牵拉引起胃扭转。按胃扭转的轴心可分为器官轴（纵轴）型胃扭转、系模轴型（横轴）胃扭转和混合型胃扭转：前者较少见，胃沿贲门至幽门的连线为轴心向上旋转，造成胃大弯向上、向左移位，位于胃小弯上方，贲门和胃底的位置基本无变化，幽门则指向下，横结肠也可随胃大弯向上移位。后者最常见，胃沿着从大、小弯中点的连线为轴发生旋转，又可分为2个亚型：一个亚型是幽门由右向上向左旋转，胃窦转至胃体之前，有时幽门可达到贲门水平，右侧横结肠也可随胃幽门窦部移至左上腹；另一亚型是胃底由左向下向右旋转，胃体移至胃窦之前。系膜轴型扭转造成胃前后对折，使胃形成两个小腔。混合型胃扭转较常见，兼有器官轴型扭转及系膜轴型扭转两者的特点。3种类型中以器官轴扭转型最为常见，占59%，常合并食管裂孔疝，其次为系膜轴型扭转型29%和混合型12%。按扭转范围分为完全型和部分型扭转：前者整个胃除与横隔相附着的部分以外都发生扭转。后者仅胃的一部分发生扭转，通常是胃幽门终末部发生扭转。按扭转的性质分为急性胃扭转和慢性胃扭转：前者发病急，呈急腹症表现，常与胃解剖学异常有密切关系，在不同的诱因激发下起病，如食管裂孔疝、膈疝、胃下垂、胃的韧带松弛或过长；剧烈呕吐、急性胃扩张、胃巨大肿瘤、横结肠显著胀气等可称为胃的位置突然改变而发生扭转的诱因。后者有上腹部不适，偶尔呕吐等临床表现，可以反复发作，多为继发性，除膈肌的病变外，胃本身或上腹部邻近器官的疾病，如穿透性溃疡、肝脓肿、胆道感染、隔创伤等亦可称为慢性扭转的诱因。本病可发生于任何年龄，多见于30～60岁，男女性无差异。15%～20%胃扭转发生于儿童，多见于1岁以前，常同先天性隔缺损有关。2/3的胃扭转病例为继发性，最常见的是食管旁疝的并发症，也可能同其他先天或获得性腹部异常有关。(https://www.daowen.com)