1　概念

肠结核（intestinal tuberculosis，ITB）是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。肠结核多数继发于肠外结核（主要是肺结核），称为继发性肠结核，少数无肠外结核病灶者称为原发性肠结核。肠结核好发部位是回盲部（以回盲瓣为中心，包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10 cm以内称为回盲部），亦称为回盲部结核，其次少见于空肠、回肠、升结扬、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠及直肠等处，更罕见的是多部位结核。结核分支杆菌侵犯肠道主要有4条途径：（1）肠道感染：多数由开放性肺结核或喉结核患者，因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液引起本病；或者经常和开放性肺结核患者密切接触和共餐而被感染；摄食被污染的牛奶、乳制品或食物。（2）血行播散：活动性肺结核或粟粒型结核，或因肠外结核病灶可经血行播散，引起肠结核。（3）直接侵犯：邻近结核病灶直接蔓延而引起，如女性生殖器结核直接蔓延引起。ITB好发于回盲部，可能和如下因素有关：含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加局部肠黏膜感染的机会；结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织。菌体穿透黏膜层，在黏膜下淋巴组织定植，启动炎症反应，导致淋巴管炎、动脉内膜炎、肉芽肿形成、干酪样坏死、黏膜溃疡、瘢痕形成等病变。肠结核的病理变化主要包括溃疡性病变、增生性病变和混合性病变。在肠结核的发展过程中，受结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）毒力、感染菌量及机体自身免疫力不同等因素的影响，上述 3种病理变化常混杂存在，在不同阶段，多以某种病理改变为主并相互转化。（1）溃疡型：当细菌数量多、毒力大，可有血管内血栓形成、集合淋巴结、淋巴结炎症、干酪样坏死和溃疡形成，称为溃疡型ITB。该型最常见，约占60%。肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎性渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡。溃疡呈横行，边缘不齐，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围黏膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成的腹腔脓肿或肠瘘。在病变的修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠道变形和肠腔狭窄。（2）增生型：若感染的MTB量少、毒力低或免疫反应较强则表现为肉芽组织增生、纤维化，发展为增生型ITB。该型约占10%，病变多局限于回盲部，瘢痕形成，纤维组织增生，有息肉或假性瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄，引起肠梗阻。（3）混合型：约为30%，回盲瓣周围形成炎性包块，肠壁增厚兼有溃疡形成。相比较其他节段的病变，混合型ITB更多见于回盲肠的病变。肠结核以青壮年居多，女性多于男性，其发病率的高低与社会因素、环境因素有明显的关系。(https://www.daowen.com)