3.1　手术治疗

（1）新辅助化疗：新辅助化疗指术前进行化疗。目的使肿块缩小，以及杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术治疗。对于局部晚期SBA患者，新辅助化疗的地位缺乏足够证据支持。通常认为，对于原发肿瘤不可切除或者后腹膜淋巴结受侵，应考虑术前新辅助化疗，2～3个月新辅助化疗后再评估根治手术的可能性。常用的化疗药物包括5-Fu、卡培他滨、奥沙利铂、顺铂、吉西他滨和伊立替康等。5-Fu药物与铂盐的结合临床验证是最有效的化疗方案。（2）根治术：如无远处转移，转移性淋巴结未侵及系膜根部大血管，可行根治术。十二指肠腺癌宜行胰十二指肠切除术，可达到根治目的。而空、回肠腺癌应行右半结肠根治性切除术。（3）姑息性切除术：如有远处转移，患者身体状况尚佳，应尽可能切除原发病灶及侵犯的肠管，术后给予辅助治疗。（4）旁路手术：肿瘤无法切除，但患者全身状态欠佳，已有梗阻或伴有梗阻趋势者可行旁路手术，缓解症状，提高生活质量。（5）术后化疗：辅助化疗指根治术后所进行的化疗。目的在于杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。法国指南推荐5-Fu联合奥沙利铂为基础的化疗方案（12个周期FOLFOX 方案）用于ⅡB 期和Ⅲ期 SBA术后辅助化疗。对于低分化和清扫淋巴结＜10个的ⅡA期SBA患者术后辅助化疗需要酌情考虑，其他ⅡA期和Ⅰ期SBA辅助化疗不推荐。还可采用MFV方案［氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素C（MMC）和长春新碱（VCR）联合］，3周为一周期，2～3周期为一个疗程。辅助化疗证据不充分，有学者提出可能导致肿瘤分化不良、结节粘连和更高的复发率。(https://www.daowen.com)