2 诊断标准
诊断要点 UC缺乏诊断金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除其他疾病的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查。可按下列要点诊断：（1）具有典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。（2）同时具备结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊。（3）如再具备黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。
疾病评估 （1）临床类型：UC 临床类型可分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作，该类型在鉴别诊断中应特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑；慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床上最常见。（2）病变范围：推荐采用蒙特利尔分型（表38-1）。（3）疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期UC按严重程度分为轻、中、重度。可采用改良的Truelove-Witts疾病严重程度分型标准（表38-2）和改良的Mayo评分系统（表38-3）。
表38-1 溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分型
鉴别诊断 UC需与急性感染性肠炎（如志贺菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等）、难辨梭状芽孢杆菌、肠结核、巨细胞病毒（CMV）、HIV相关性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、真菌性肠炎等肠道感染性疾病及假膜性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、肠白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎、结直肠癌、克罗恩病等非感染性肠道疾病相鉴别，UC与CD的鉴别诊断（表38-4）。
表38-2 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
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注 中度为介于轻、重度之间。
表38-3 评估溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分系统
注 a：每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b：每日出血评分代表1天中最严重的出血情况；c：医师总体评价包括3项标准，受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感和其他表现，如体格检查发现和受试者表现状态，评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解期，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动，有效定义为评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3 分，而且便血的分项评分降幅≥1 分或该分项评分为 0 或 1分。
诊断举例 UC（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度）。
表38-4 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别
