1　概念

伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是一种主要发生于结肠，亦可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白色或黄绿色伪膜，其多在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，艰辨梭状芽孢杆菌（clostridium difficile，CD）大量繁殖，产生毒素而致病，因此有人称其为CD相关性腹泻（CDAD）。该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下和外科大手术后等患者，病情严重者可以致死。大量资料证实，伪膜性肠炎患者粪便中分离出的艰难梭状芽孢杆菌，能产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）。在PMC发生和发展过程中肠毒素毒素和细胞毒素具有协同作用。巨噬细胞、肥大细胞及中性粒细胞被肠毒素激活后，释放大量炎性介质和细胞因子作用于局部肠黏膜，造成局部肠黏膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激黏液分泌增多，同时细胞毒素加重肠黏膜损伤，致使肠壁坏死、脱落，纤维素渗出、与炎性细胞、黏液共同形成假膜。在健康人群的粪便中，CD阳性率约为5%，住院患者携带率约为13%，无症状的克罗恩病患者约为8%。在50%新生儿及15%～40%的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氨苄西林、阿莫西林等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使CD得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病发生与手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于艰辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。艰辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素，但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行。由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。(https://www.daowen.com)