1　概念

显微镜结肠炎（microscopic colitis，MC）是一种以慢性非出血性水样泻、结肠镜下肠黏膜正常或大致正常并有特征性组织病理学改变的临床病理综合征，包括胶原性结肠炎（collagenous colitis，CC）和淋巴细胞性结肠炎（lymphocytic colitis，LC）。MC增被认为是罕见病，现在认为是引起慢性腹泻的主要病因。MC的病因、发病机制尚未完全阐明，目前推测可能与免疫异常、感染、药物、遗传因素和胆酸吸收障碍等有关。（1）免疫异常：①肠腔抗原：结肠腔内抗原物质与结肠黏膜相互作用导致的结肠黏膜反应。最直接的证据是对于CC患者，行肠造瘘术致大便流向改变，其临床症状及组织学表现均显好转。而重新恢复肠道通路后，CC临床症状复发。对于严重MC，回肠造瘘与结肠切除的疗效果相仿。乳糜泻患者亦有类似情况，因此认为MC与乳糜泻一样存在相类似的肠腔抗原因素。②与自身免疫相关：MC患者通常伴发自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、乳糜泻、类风湿性关节炎、糖尿病、哮喘等，约1/3的乳糜泻患者伴发MC。③过敏：CC患者血浆和尿中组胺及其代谢产物水平明显增高，CC患者乙状结肠黏膜固有层上部肥大细胞增多，推测CC与食物过敏有关。④免疫抑制：实体器官移植患者中，MC的发病风险增高。实体器官移植患者MC的年发病率为5人/万人，是普通人群MC发病率的50倍。（2）感染因素：MC腹泻临床症状的轻重与结肠固有层炎症程度呈正相关，部分患者抗生素治疗有效，提示MC有感染诱因。根据MC粪便电解质组成分析，MC的腹泻属分泌型腹泻而非渗出型腹泻。发生急性水样腹泻的LC患者，大便培养通常阴性，可能的机制为结肠黏膜上皮渗透性增高，肠腔抗原进入固有层所诱发的炎性反应。因此，推测感染并非MC的主要病因。（3）药物因素：相关报道最多的可诱发MC的药物是非甾体消炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、羟基甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂等。但具体病因不明。（4）胆汁酸吸收障碍：Se-类胆酸牛磺酸试验检测提示27%的CC和60%的LC可出现胆酸吸收障碍，肠道胆酸增多，刺激结肠黏膜分泌，引起分泌性腹泻。对有胆酸吸收障碍的MC患者，考来烯胺（消胆胺）治疗效果显著。（5）遗传因素：目前尚无证据表明MC是一种遗传性疾病，但有报道MC有家族性发病趋势。MC与HLA-DR3-DQ2单倍型及TNF-a等位基因携带有关。NOD2/CARD15多态现象与克罗恩病明显相关，但与CC易感可能无关。在慢性腹泻和结肠镜阴性的患者中，MC的发病率为10%～20%。MC发病率升高，一方面可能是疾病发展的结果，另一方面也与人们对MC的诊断日益重视有关。MC好发于老年人群，发病高峰期为60～70岁，特别是女性患者，常以伴发自身免疫性疾病和服用多种药物相关。(https://www.daowen.com)